Начало Медицинска енциклопедия Заболявания Инфекциозни и паразитни болести Бактериални болести Коклюш Коклюш, предизвикан от Bordetella pertussis

Коклюш, предизвикан от Bordetella pertussis МКБ A37.0

Коклюш, предизвикан от Bordetella pertussis МКБ A37.0 - изображение

Коклюш, предизвикан от Bordella pertussis е остра бактериална инфекция, която засяга дихателната и нервната система и протича с мъчителни спастични кашлични пристъпи.

Причинителят Bordella pertussis е аеробна Грам-положителна пръчица. Намира се в горните дихателни пътища. Отделя ендотоксин. Неустойчива е в околната среда, но издържлива на ниски температури. Култивира се на специални хранителни среди, расте бавно. Положителният резултат се получава между третия и петия ден.

Източник на инфекцията е болният човек, особено в началото на заболяването, а отделянето на бордетелите може да продължи и повече от един месец. Голяма роля за разпространение на инфекцията имат и носителите на заразното начало при безсимптомна инфекция.

Заразяването става по въздушно-капков път. Най-висока възприемчивост показват децата, поставени при лоши социално-битови условия. Най-често боледуват децата от 1 до 5 години и учащи се, включително и новородените, които не получават имунитет от майките си. След преболедуване имунитетът е пожизнен.

Входна врата на инфекцията са лигавиците на трахеята и бронхите. Едновременното локално действие на микроорганизмите и на ендотоксините им върху дихателните пътища води до серозно-хеморагично възпаление и характерни кашлични пристъпи, които придобиват спастичен характер. Следва ендотоксинемия, която предизвиква увреждане на нервната система. Има повишена склонност към генерализиране спазъма на съдовете, малките бронхи, гласните връзки, което е резултат на възбуда на дихателния, съдодвигателния и други центрове в ЦНС. Образува се застойно възбудно огнище в кашличния център. Честите кашлични пристъпи водят до нарушена вентилация на белите дробове, хипоксемия и хипоксия - ацидоза, които нарушават функцията на нервната система. Намалява неспецифичната резистентност на организма - предразположение към вторични бактериални инфекции, особено туберкулоза.

Инкубационният период на коклюша, предизвикан от Bordella pertussis е от 3 до 21 дни.

Клиничната картина протича в няколко стадия:

1. Катарален стадий - различно дълъг при различните по тежест случаи - от 3 до 14 дни. Доминира суха кашлица, неповлияваща се от терапия, постепенно засилваща се, зачестяваща през нощта. Наблюдава се също лек Катар на горните дихателни пътища, а понякога и субфебрилна температура.

2. Спастичен (конвулсивен) стадий - протича с пристъпна кашлица, предшествана от аура (неспокойствие, дразнене в гърлото). Характеризира се със серия от кратки, непрекъснати закашляния до изчерпване на въздуха, последвани от дълбоко, шумно, свиркащо вдишване (продължителност 1-2 минути) и нови пристъпи, които завършват с експекторация на жилава, прозрачна, стъкловидна храчка. По време на пристъпите е налице цианоза на устните, езикът е изплезен и също цианотичен, а при чести пристъпи се образува язвичка под езика. Лицето е оточно, конюнктивите са зачервени. Пристъпите се провокират много лесно и са повече през нощта.

3. Реконвалесцентен стадий - кашличните пристъпи се разреждат и стават по-леки, постепенно се загубва пристъпния характер, сънят се успокоява и след още 2-4 и повече седмици кашлицата спира. При допълнителни инфекции, при дразнения и други обстоятелства може да се появи коклюшоподобна кашлица.

Наблюдават се следните клинични форми на заболяването:

  • лека форма - продължителна кашлица без характерни конвулсивни пристъпи, по-краткотрайно протичане, добро общо състояние
  • средно тежка форма
  • тежка форма

Коклюшът при новородени и кърмачета протича особено тежко. При тях инкубационният и катаралният период са скъсени. Наблюдават се закашляния, последвани от апноични паузи. Често има енцефалитни прояви със загуба на съзнанието, гърчове и огнищни симптоми. Повишена е склонността към вторични инфекции - пневмонии, отити, диарии и др.

Най-честите усложнения на коклюш, предизвикан от Bordella pertussis включват:

  • вторични бактериални инфекции на дихателната система - бронхити, бронхиолити, бронхопневмонии, спонтанен пневмоторакс, емфизем, плевропневмонии
  • кръвоизливи в мозъка с хемиплегии (спастични парализи), енцефалопатии
  • отити, парентерални диспепсии

Лабораторно се установява характерна бяла кръвна картина с левкоцитоза и изразена лимфоцитоза, запазени еозинофили. СУЕ е нормална. При усложнения е налице левкоцитоза с олевяване.

За поставяне на диагнозата са важни цикличността на заболяването, характерните кашлични пристъпи, по-чести през нощта, изплезване на езика, експекторация на стъкловидна жилава храчка, типична кръвна картина и епидемиологична анамнеза. Бактериологичното изследване се извършва с накашляне срещу петриева паничка или посявка на материал от носоглътката, взет с тампон. Използват се и серологични изследвания.

Диференциална диагноза се прави с катари на горните дихателни пътища, морбили в катарален стадий, грип, парагрип, трахеобронхити, туберкулозен бронхаденит, чуждо тяло в дихателните пътища.

Лечението се състои в осигуряване на чист въздух и калорична храна. Кърмачетата при закашляне трябва да се вземат на ръце. Етиологичното лечение трябва да се приложи още в катаралния стадий. Ефективни са ампицилин, еритромицин, хлорамфеникол, цефалоспорини, макролиди, аминоглюкозиди. Патогенетичното лечение включва противоспастични средства, кортикостероиди при тежки форми, кислородотерапия.

Прогнозата на коклюш, предизвикан от Bordella pertussis при имунизирани и при леки форми е добра. При кърмачета и при тежки случаи е сериозна.

Профилактиката се състои в приложение на убита комбинирана ваксина - дифтерия-тетанус-коклюш (ДТК).

4.0, 6 гласа

ПРОДУКТИ СВЪРЗАНИ СЪС ЗАБОЛЯВАНЕТО

КОМЕНТАРИ КЪМ ЗАБОЛЯВАНЕТО