Първична туберкулоза на дихателните органи, без указание за бактериологично или хистологично потвърждаване МКБ A16.7

Първична туберкулоза на дихателните органи, без указание за бактериологично или хистологично потвърждаване са всички форми на белодробната туберкулоза ,при които не са направени бактериологични и хистологични изследвания като причина за това може да бъде липсата на експекторация или невъзможност да се вземе проба с бронхоалвеоларен лаваж или биопсия.

По-често за диагностиката им се използва кожната проба на Mantoux.

Има и други методи за доказване на туберкулоза, който са много по-бързи и по-точни, но скъпи. Такива методи са:

• газ - хроматография,
• течна хроматография,
• ензимно-имунологични методи ELISA,
• серологични изследвания,
• BACTEC 460 TB,
• полимеразна верижна реакция (PCR),
• лимфоцитна бласт трансформация s PPD.

Кожният тест на Mantoux за диагноза на първична туберкулоза на дихателни органи се състои в инжектиране на български ППД туберкулин. Тази проба е от IV тип по класификацията на Coombs и Gell. Това е реакция на забавена свръхчувствителност.

В резултат на това на мястото на инжектирането се образува кожен инфилтрат. Тази проба се отчита като се наблюдават дълбочината, плътността, наличие на възпаление на регионалните лимфни възли т. е. лимфните възли в лакътната ямка, цвят, остатъчна пигментация (потъмняване на кожата след заздравяване на инфилтрата), продължителност на възпалителната реакция.

При нормергия размерите са 5 мм, този резултат показва, че пациентът няма туберкулоза.

При хиперергия (повишена реактивност) размерите на инфилтрата са над 14 мм, пациентът има туберкулоза.

При анергия липсва образуване на инфилтрат или е с размери по-малки от 4 мм - пациентът е с понижен имунитет и е болен от туберкулоза или пациентът няма изграден имунитет срещу туберкулозните микобактерии и здрав.

При пациенти с анергия обикновено се прави реимунизация с БСЖ ваксината.

При хиперергия може да е алармиращ признак за първични заболявания като:

• първичен белодробен туберкулозен комплекс,
• първичена туберкулоза на бронхиалните лимфни възли,
• хематогенно - дисеминирана първична туберкулоза.

Клиничната картина при първичната туберкулоза на дихателните органи се характеризира с наличието на силна, суха, дразнеща кашлица с експираторен задух и е възможно отделянето на сухи храчки.

Субфебрилната температура е един от основните симптоми.

Основният метод за диагностика на вида белодробна туберкулоза е рентгенологичното изследване, което установява различни по вид засенчвания на паренхима.

Усложненията на първична туберкулоза на дихателите органи, без указание за бактериологично или хистологично потвърждение могат да бъдат:

• ателектази,
• хематогенна дисеминация на всички други видове туберкулоза като туберкулоза на червата , туберкулоза на перинеума, туберкулоза на мозъка, туберкулоза на костите, туберкулоза на кожата, туберкулоза на периферните лимфни възли, туберкулоза на очите.

Туберкулозата на лимфните възли може да бъде причина и за развитие на лимфобронхиална фистула.

Като диференциална диагноза трябва да се изключат саркоидоза, кисти на белите дробове, неоластични заболявания на кръвта.

Лечението на първичните туберкулози включва медикамети с туберкулостатично действие, антибиотици, специална диета богата на белтъчини.