Кето обрив

› Въведение

› Причини за поява на кето обрив

› Симптоми

› Диагноза при пруриго пигментоза

› Лечение на кето обрив

Въведение

Болестта на Nagashima, по-известна като пруриго пигментоза или кето обрив представлява рядко срещан специфичен вид сърбящ обрив, придружен с хиперпигментация (лезии с по-тъмна кожа).

Кетогенната диета (известна като кето диета) е най-честата причина за поява на пруриго пигментоза, откъдето заболяването получава разговорното си наименование кето обрив.

Причини за поява на кето обрив

Кето обрив може да се прояви при мъже и жени от всички възрастови групи и от всички етнически групи, но е значително по-чест при млади жени с азиатски произход. Жените като цяло са изложени на по-висок риск (според някои източници до два пъти по-висок риск), вероятно с по-честото спазване на строги и рестриктивни диети.

Най-честата причина за появата на пруриго пигментоза е продължително състояние на кетоза, което се наблюдава най-често при спазване на така наречената кето диета, но и при някои други, макар и по-рядко срещани състояния:

• кетогенна диета: връзката между кето диетата и кето обривът е добре описана от редица специалисти, като макар да не е ясен механизмът на възникване, корелацията между двете състояния е видима. Кетогенната диета е нисковъглехидратна високомазнинна диета, при която се ограничава консумацията на въглехидрати (в най-строгия режим въглехидратите са ограничени до 20 грама на ден) за сметка на повишен прием на мазнини. В първите дни след стартиране на диетата могат да се наблюдават кето грип, умора, когнитивен спад, а при част от лицата и кето обрив

• други състояния, протичащи с кетоза: макар и по-рядко причина за пруриго пигментоза могат да са някои други състояния, протичащи с кетоза, включително след бариатрична хирургия, някои форми на захарен диабет, както и при продължително гладуване или фастинг. Гладуването при пациенти с диабет ги излага на висок риск от изпадане в кетоза и свързаните с нея усложнения, включително кето обрив
• асоциирани заболявания: при много от пациентите, при които се развива пруриго пигментоза, се наблюдават някои подлежащи заболявания, които вероятно (макар и по неизяснен все още механизъм) допринасят за появата на кожните промени. Такива са болестта на Still, синдромът на Сьогрен, инфекция с H. pylori и други. Заболявания, протичащи с промени в чревната микрофлора, също могат да допринесат за развитието на реакцията, тъй като се счита, че има тясна асоциация между интестиналното здраве и рисковете от поява на кето обрив при състояние на кетоза
• допълнителни рискови фактори: някои допълнителни фактори повишават риска от поява на кето обрив при спазване на кетогенната диета или провокирана от други фактори кетоза. Такива са прекомерното потене, дразнене на кожата от триенето на дрехите, подлежаща бременност, бързо отслабване, наличие на подлежащ дерматит или екзема, анорексия и други

Изясняването на провокиращите фактори и тригери на обрива има важно клинично значение и може значително да подпомогне и улесни последващата терапия.

Симптоми

Кето обривът се характеризира с някои специфични особености по отношение на своята клинична изява, по-важните от които включват:

• кога се появява кето обривът: в случаите, при които е индуциран от хранителен режим, обривът се появява най-често в рамките на две до пет седмици след започване на кетогенна диета. При предприемане на промени в храненето лезиите показват склонност към отшумяване в рамките на около три седмици. При лица с подлежащ диабет е трудно да се предвиди поява на обрива
• как изглежда кето обривът: обривът е сърбящ, с наличие на симетрични, зачервени, надигнати петна, показващи склонност към мрежовидно разпространение. Обривът най-често се характеризира като макуло-папулозен (леко надигнати над кожата петна). Налице е склонност към хиперпигментация и формиране на тъмни петна с мрежовидно разпространение, следващо началните остри промени
• локализация на лезиите: обривът най-често обхваща трункуса и се локализира в областта на гърдите, корема, гърба, кръста, около шията. Много рядко засяга и лицето, скалпа или областта на слабините. Не е типично засягане на крайниците, както и промени по ноктите, косата и лигавиците, което е важно за отграничаване на състоянието от други форми на дерматит и екзема. Обрив по крайниците и промени по ноктите и лигавиците насочват към друго подлежащо заболяване

Макар в дългосрочен план състоянието да не крие особен риск от поява на значими усложнения, е възможно продължително персистиране на хиперпигментацията, което води до дискомфорт от естетична и козметична гледна точка. Макар да липсват клинични потвърждения, възможно е кето обривът да повиши риска от появата на някои други кожни заболявания, включително екзема, дерматит, повишена сензитивност на кожата и други.

Диагноза при пруриго пигментоза

Обикновено диагностицирането на пруриго пигментоза е лесно и се осъществява само въз основа на данните от разпита и прегледа на пациентите.

В случай, че личният лекар не може да разпознае състоянието, то посещението при специалист (дерматолог) обикновено води до разясняване на ситуацията.

Важно значение имат данните от анамнезата за следването на кетогенен режим на хранене, давност на хранителния режим, особености (кои храни се приемат ежедневно, количество на приети въглехидрати и мазнини), данни за подлежащи заболявания, прием на лекарства и други.

Клиничните находки с характерна локализация и вид на лезиите значително подпомагат диагностичния процес и улесняват потвърждаването на състоянието.

Само в редки случаи се налага назначаване на кръвни изследвания и някои специфични кожни изследвания с цел изключване на подлежащо алергично, автоимунно или системни възпалително заболяване.

Лечение на кето обрив

Лечението при пруриго пигментоза е комплексно, строго индивидуално и следва да бъде съобразено с причините, провокирали кожните промени. В общия случай промените по кожата са в резултат от кетогенната диета, във връзка с което основното лечение е насочено към промени в храненето.

Лекарства и добавки се назначават по преценка на лекуващия лекар и не бива да се приемат самоцелно.

Най-общо лечението при кето обрив включва комбинация от следните мерки:

• включване на въглехидрати в диетата: в случаите, при които обривът се проявява след стартиране на кетогенна диета, може да е уместно повишаването на приеманите въглехидрати. Обикновено това води до отслабване на проявите, като не е нужно напълно преустановяване на диетата, а преминаване към по-лека форма на режима
• корекция на дефицити: при част от пациентите се установяват подлежащи дефицити в резултат от рестриктивните диети или подлежащи заболявания, поради което се назначават допълнително витамин А, витамин Ц, витамин Б12 (техният дефицит показва асоциация с повишен риск от остри и хронични кожни заболявания)
• елиминиране на алергените: сред най-често консумираните храни при кетогенната диета са яйца, млечни продукти, риба, ядки, семена, които са и сред най-честите хранителни алергени. Алергените провокират възпалителни промени и могат да влошат протичането на някои други кожни заболявания
• добавки: прием на добавки с противовъзпалителни свойства, като витамин Д, витамин Е, пробиотици, омега-3 мастни киселини и други, може да има добър ефект при част от засегнатите

• лекарства: системните кортикостероиди и локалните с висока концентрация не са ефективни при пруриго пигментоза. При липса на ефект от промените в храненето и суплементацията с добавки, може да се назначи курс с дапсон, тетрациклини (доксициклин, миноциклин) или макролиди
• подходяща грижа за кожата: препоръчва се използване на подходящи козметични средства, хидратиране на кожата, избягване на много ниски и много високи температури и агресивно търкане на кожата. Каламинов лосион, средства с овлажняващ, подхранващ и възстановяващ ефект, в някои случаи и крем или лосион, съдържащ нисък процент хидрокортизон се асоциират с успокояване на кожата

Популярността на кетогенната диета е причина за нейното широко разпространение и популяризиране.

Преди нейното стартиране се препоръчва консултация с личния лекар и диетолог за оценка на рисковете, които този хранителен режим крие, както и за оценка на безопасността му при конкретния пациент.

Изображения: freepik.com