Гангрена на Фурние

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Рискове и усложнения при гангрена на Фурние

Гангрената на Фурние е рядка и бързо прогресираща форма на некротизиращ фасциит, която засяга дълбоките и повърхностните тъкани на перинеалната, аналната, скроталната и гениталната област. Гангрената се характеризира с тежко възпаление и инфекция, разпространяваща се по фасциите, често водещи до бързо разрушаване на тъканите, сепсис и висока смъртност. Това състояние е резултат предимно от полимикробна инфекция, включваща както аеробни, така и анаеробни бактерии.

Въведение

Гангрената на Фурние е рядка, животозастрашаваща бактериална инфекция на гениталиите или околните области. Това е вид некротизиращ фасциит, който се влошава бързо и изисква спешна помощ. Некротизиращият фасциит разрушава меките тъкани.

Когато бактериите попаднат в гениталиите или гениталната област, те заразяват хиподермата и мускулната фасция. В подкожната тъкан и мускулната фасция има артериални съдове. Пудендалната артерия отвежда кръв до:

• Полови органи
• Кожата на перинеума

Когато бактериите попаднат в подкожната тъкан и мускулната фасция, те нарушават клоновете на пудендалната артерия. При липса на кръвоснабдяване бактериите започват да се разпространяват допълнително. Те се придвижват до мускулите и кожата на гениталиите и перинеума и разрушават артериите и там. Оттам по фасцията те могат да се разпространяват до други части на тялото.

Обръщането на внимание при ранни симптоми на гангрена на Фурние е изключително важно. Докато бактериите засегнат външния слой на кожата, те вече са разрушили артериите в подкожието и мускулната фасция. Гангрената на Фурние се влошава и прогресира изключително бързо. Толкова е опасна, че само няколко часа могат да са от решаващо значение.

Честота и причини

Гангрената на Фурние е изключително рядко срещано заболяване. В световен мащаб честотата е по-малко от 2 на 100 000 случая. Среща се основно при мъже и изключително рядко при жени и деца.

Повечето случаи на гангрената са инфектирани както с аеробни, така и с анаеробни бактерии, като Clostridium perfringens. Тя може да бъде резултат и от инфекции, причинени от стрептококи от група А, както и други патогени, като S.aureus и V.vulnificus.

Проведено проучване показва, че нивата на кръвна захар са повишени при 46% от пациентите, диагностицирани с гангрена на Фурние. Една трета от пациентите са алкохолици, диабетици и недохранени, докато други десет процента са били имуносупресирани чрез химиотерапия, стероиди или злокачествени заболявания.

Бактериите могат да попаднат в гениталените или ректалните области на тялото по няколко начина. Някои от основните начини включват:

• Анална фистула
• Дивертикулит
• Инфекция на пикочните пътища
• Генитална язва
• Ухапване или ужилване от насекомо

Патофизиология

Патофизиологията на гангрената Фурние включва синергична инфекция, причинена от анаероби и аеробни бактерии. Бактериалната инфекция обикновено започва с първоначално увреждане, като инфекция на пикочните пътища, перинеален абсцес, локализиран целулит, скорошна хирургична манипулация в гениталната или перинеалната област или дори малка драскотина или пъпка.

Синергичната активност на бактериалната инфекция произвежда тъканно-разрушителни ензими, колагенази и ендотоксини, което води до облитеративен ендартериит с исхемична гангрена на засегнатите структури и бързо разпространение на инфекция в съседни и околни тъкани. Инфекциозният процес се разпространява изключително бързо до 2,5 см на час.

Симптоми

Ранните симптоми на гангрена на Фурние засягат гениталиите и перинеума. Те включват:

• Промяна в цвета на кожата
• Силна болезненост
• Подуване
• Високи нива на кръвната захар

Други придружаващи симптоми, включват:

• Дехидратация
• Треска
• Втрисане
• Гадене и повръщане
• Неприятна гнилостна миризма

Симптомите на гангрена на Фурние в късен стадий включват:

• Кръвни съсиреци
• Септичен шок
• Синдром на полиорганна недостатъчност

Диагноза

Лекар поставя диагнозата въз основа на оплакванията на пациента, проявените симптоми, характерни за заболяването и различни образни методи на изследване при необходимост.

При съмнение за гангрена на Фурние много често няма време за правене на необходими изследвания. Може да се наложи незабавна операция, ако гангрената е в напреднал стадий по време на прегледа. Ако е в начален стадий, лекар може да назначи следните изследвания:

• Компютърна томография (КТ) - при това изследване в засегнатата област най-често се вижда наличието на газ в подкожието и течностни колекции.
• Ехографско изследване
• Рентгеново изследване
• Кръвни изследвания - кръвните изследвания, включително пълна кръвна картина, търсят повишен брой бели кръвни клетки (левкоцити), електролитни нарушения, септичен шок и др.

Лечение

Не съществуват методи за лечение на гангрена на Фурние в домашни условия. Ако пациент има симптоми на гангрена, той трябва незабавно да се обърне към лекар.

Хирургичното лечение е най-ефективното и необходимо лечение при гангрена на Фурние. Често е необходимо дори да се пропусне процеса на диагностика и незабавно да се оперативно да се отстранят увредените тъкани (дебридмент).

Това често оставя голяма рана. Много гора с гангрена на Фурние се нуждаят от множество оперативни интервенции за отстраняване на мъртва тъкан. Те също така се нуждаят от ежедневна или двукратна смяна на превръзките на раните. Пациентите може да се нуждаят и от:

• Временна колостомия за отклоняване на изпражненията от раната
• Супрапубичен катетър за отклоняване на урината

След операцията, лекарите използват множество антибиотици, често и в комбинация за справяне на инфекцията. Ако пациентите са стигнали до сепсис, получават и антикоагуланти, за да се намали риска от образуване на кръвни съсиреци.

След премахването на увредените тъкани, пациентите често се нуждаят от реконструктивна хирургия, за да се възстанови външния вид и функцията на засегнатите генитални тъкани.

Също така пациентите може да се нуждаят от хипербарна кислородна терапия. Допълнителното въздушно налягане помага на тялото да абсорбира повече кислород. Кислородът помага за:

• Заздравяване на увредените тъкани
• Намаляване на увреждането на кръвоносните съдове
• Предотвратяване на растежа на бактерии

Рискове и усложнения при гангрена на Фурние

Усложненията от гангрена на Фурние могат да включват:

• Бъбречна недостатъчност
• Синдром на остър респираторен дистрес синдром
• Съдова оклузия
• Аритмия
• Сексуална дисфункция
• Инфекции на пикочните пътища

Времето за възстановяване и цялостния възстановителен период при гангрена на Фурние е строго индивидуално при различните пациенти. Въпреки това то е доста продължително, много често изискващо многократни оперативни намеси, агресивна антибиотична терапия и др. Възстановяването при някои пациенти може да отнеме до няколко месеца.

Изображения: freepik.com