Наблюдение върху бременността при жена, подложена на висок риск с неуточнен характер МКБ Z35.9

Бременността предизвиква разнообразни промени, които не се ограничават само в половата система, но засягат в анатомично и функционално отношение целия организъм на жената.

Преди всичко настъпва процес на растеж, който не се наблюдава в никакъв друг случай. Променят се състоянието и функцията на нервната система, изменят се ендокринните функции, обмяната на веществата, обмена на електролитите, съставът на кръвта.

Тези промени в организма на бременната водят до редица разстройства, като:

• виене на свят;
• гадене;
• повръщане;
• промени във вкуса;
• апетита;
• главоболие;
• поява на протеини (албумин) и глюкоза в урината.

Всички тези прояви, макар и слабо изразени се явяват почти у всяка бременна, без особено да смущават общото състояние на жената. В някои случаи обаче тези промени на бременността се изразяват в по-силна степен и минават границите на нормалните функционални отклонения. По такъв начин в организма на бременната се развиват различни тежки разстройства, които са в пряка връзка с бременността.

Макар клиничната им картина да е най-разнообразна, тези разстройства се означават с общото си име токсикози на бременността. Те се развиват в малък брой бременни - около 5%.

Освен наличната бременност, за развитието на тези състояния, значение имат и следните предразполагащи фактори:

• анатомични особености;
• заболявания у бременната;
• действието на някои външни фактори;
• възрастта на бременната;
• наследственост;
• броя на ражданията и други.

Тези предразполагащи фактори трябва да се разбират в смисъла на това, че организмът на бременната не може да се приспособи лесно към натоварването и тогава се развива картина на общо или локално натоварване.

Токсикозите на бременността са по-чести у жени, бременни за пръв път, тъй като точно при първото забременяване, жената претърпява за пръв път сложна трансформация. Поради многобройните предразполагащи фактори не може да бъде отчетено с точност, кои от тях играят основна роля за възникването на патологичните процеси при дадена токсикоза на бременността.

При жени, които имат висок риск от поява на токсикози, се налага често наблюдение върху бременността при жена, подложена на висок риск с неуточнен характер.

Жени с по-висок риск от развитие на токсикозите на бременността са:

• жени с генетична предразположеност, при които има до 50% риск от поява на усложнения,
• жени с първа бременност,
• жени над 40 години, бременни за пръв път,
• жени, които имат хронични заболявания - диабет, високо кръвно налягане, бъбречни заболявания, многоплодна бременност, наднормено тегло, автоимунни заболявания.

Токсикозите на бременността се делят на няколко вида според времето си на поява:

• ранни токсикози - появяват се в първите 3-4 месеца от началото на бременността,
• късни токсикози - появяват се през втората половина на бременността, особено в последните 3 месеца на бременността,
• токсикози с увреждане на отделни органи - срещат се както в първата, така и във втората половина на бременността.

Токсикозите налагат често проследяване на състоянието на жени с риск да развият такова състояние.

Налага се ежедневно:

• мерене на кръвното налягане,
• изследване на урината за наличие на белтък в нея,
• неколкократно изследване на глюкозата в кръвта и урината на бременни със захарен диабет,
• следене за наддаване на теглото,
• мерене на обиколката на корема,
• кръвни изследвания и изследвания за търсене на инфекциозна болест при намален имунитет на майките,
• често проследяване на плода на видеозон,
• при родилки над 35 години и тестове за генетични заболявания.

При необходимост и съмнение за задълбочаване на състоянието бременната трябва да се хоспитализира за активно наблюдение.

Въпреки големите различия в клиничните картини, токсикозите имат и някои общи характеристики:

• развиват се само при наличие на бременност и след прекъсване на бременността изчезват (изключение прави само еклампсията, което може да се развие до 24 часа след раждане, но най-вероятно на базата на настъпили тежки увреждания по време на раждането),
• токсикозите се развиват много по-често у жени, бременни за пръв път, при патологични форми на бременността (гроздовидна бременност), както и при някои други отклонения на бременността (маловодие, двуплодна бременност),
• тежките форми на токсикозите се развиват винаги от по-леки предшествуващи стадии - този ефект е от голямо значение за предотвратяването на най-тежките стадии на токсикозите и оттук за намаляване на опасностите за майката и плода,
• патологоанатомичните изменения на токсикозите засягат предимно черния дроб и бъбреците и имат не възпалителен, а дегенеративен характер,
• както при ранните така и при късните токсикози се установяват значителни изменения в обмяната на веществата,
• при токсикозите се установяват винаги нарушения в централната и вегетативната нервна система, което от своя страна води до смущения във функциите на различните ендокринни жлези.