Опиум МКБ T40.0

Опиум представлява сокът, който се отделя от опиевия мак - Papaver somniferum. Опиатите и опиоидите са производни на думата опиум. Опиевият мак съдържа над 20 опиеви алкалоида, включително морфин, кодеин и тебаин. От тях се получават два силно действащи полусинтетични наркотика хероин (диацетилморфин) и хидроморфин. По настоящем са създадени нови синтетични опиоиди: петидин, метадон, пентазоцин, пиперидин.

С термина "опиати" се обозначават естествените алкалоиди на опиума, приготвени от семената на мака. За клинични цели терминът "опиати" се използва само за натуралните алкалоиди, т.е. за морфина. Терминът опиоиди или морфинови производни се отнасят за веществата, които са негова химична модификация. Към тази група се отнася хероинът, кодеинът и дилаудидът. Чисто синтетични опиоидни аналгетици са мепередин (лидол) и сродния му фентанил, а също и метадонът. Те са подобни на опиатите както по тяхното фармакологично действие, така и по начина на злоупотреба. Разликите са само количествени.

Опиатите се класифицират в три групи въз основа на фармакологичната им активност:

• агонисти
• антагонисти
• опиати с агонистично и антагонистично действие

Фармакологичните им ефекти се медиират чрез взаимодействието между агента и рецепторите, локализирани в централната нервна система. Индефицирани са няколко опиоидни рецептора, като тяхното взаимодействие с наркотика се дължи на аналгетичния и други ефекти. Мю-рецептора медиира супраспиналната аналгезия, дихателната депресия, свиване на зениците, намаляване мотилитета на гастроинтестиналния тракт, еуфорията и физическата зависимост. Капа-рецепторът медиира спиналната аналгезия, успокоението, съня, свиване на зениците, физическата зависимост и ограничаване на дихателната депресия. Делта-рецепторът медиира дисфорията, халюцинациите, стимулира дихателната и вазомоторната дейност.

Смъртната доза при непривикналите към опиум е 0,2-0,4 грама, а при привикнали - над 10 грама. Клиничните прояви характерни при отравяне с опиум са:

• страхово безпокойство до панически пристъпи
• силно влечение към дрогата
• разтройство със загуба на течности и електролити
• пристъпи на обилно изпотяване
• упорито безсъние
• често прозяване и кихане
• увеличена носна и слъзна секреция
• силно гадене и повръщане
• след свиване на зениците следва разширяването им
• болки в ставите, мускулите и възникване на мускулни крампи
• повишено артериално налягане
• висока температура
• ускорено дишане
• опасност от съдов колапс
• кома
• раздразнителност
• двигателна възбуда

В отделни случаи при прекъсване приема на опиатите се наблюдават по-трайни симптоми като:

• колебания в дишането
• висока температура
• промяна в кръвообращението и в обмяната на веществата
• колебания в настроението
• повишена възприемчивост към стресови агенти

Психическата зависимост се изразява с непреодолимо желание за приемане на наркотика. Симптомите на психическа зависимост датират до към 6 месеца. Привикването води до повторно връщане към наркотика.

Хроничната интоксикация с опиати има следните симптоми:

• понижаване на кръвното налягане
• забавяне на сърдечната дейност
• нарушения в съня придружени с умора
• свиване на зениците
• отслабване на тегло до измършавяване
• запек, по-рядко диария
• загуба на сексуално желание
• менструални нарушения
• импотенция
• нарушения в походката и говора
• суха и бледа кожа
• опадане на косите
• загуба на предишните интереси
• изолиране от света
• загуба на етични норми
• чести следи от инжектиране

Острата интоксикация с опиум се характеризира със сънливост, забавено дишане, понижаване на кръвното налягане, оток на белите дробове и възниква класическата триада: свиване на зениците, потискане на дишането и поява на кома.

Лечението при съмнение за интоксикация с опиум протича в следните стъпки:

• осигуряване на проходими дихателни пътища
• прилагане на налоксон (опиев антагонист) - при възрастни дозата е от 0,4-2 мг, венозно. При липса на ефект повторни инжекции през 2-3 мин в обща доза до 10 мг.
• интубация с включване на кислород за предпазване от белодробен оток
• широкоспектърни антибиотици - за предпазване от аспирационна пневмония