Травма на нервите на ниво предмишница МКБ S54

Травма на нервите на ниво предмишница включва пълен или частичен напречен разрез на нервите от разтягане, разкъсване, компресия или смазване на нерва.

Травма на нервите на ниво предмишница мога да се получат най-често при фрактури на радиуса и улната, изкълчване на лакътната става и по-рядко при открити рани на предмишницата.

Нерви, които могат да се увредят на ниво предмишница са:

• Лакътен нерв;
• Нервус медианус;
• Нервус радиалис;
• Кожно - сензорен нерв.

Класификация на травма на нервите на ниво предмишница според степента на нараняване:
- Невропраксия е най-леката форма на увреждане на нервите на предмишницата с възможност за пълно възстановяване. В този случай в действителност структурата на нерва остава непокътната, но има прекъсване на провеждане на нервни импулси по нервното влакно. Най-честа причина за невропраксия е компресия на нерва или нарушено кръвоснабдяване на нерва (исхемия). Има временна загуба на функция, която е обратима в рамките на часове или седмици след травмата. По-често се нарушава моторната функция на нерва, отколкото сетивната.
- Аксонотмезис е по-тежко нараняване с прекъсване на аксона и миелиновата обвивка, но запазване на миелиновата обвивка около нерва. Този вид нараняване може да причини двигателни и сетивни нарушения на предмишницата. Ако травмиращата сила увреждаща нерва се отстрани своевременно, акосона има възможност за регенерация и възстановяване функциите на нерва.
- Невротмезис е най-тежко увреждане на нервите на предмишницата и с най-малък потенциал за възстановяване. Това се получава при тежки контузии на предмишницата, преразтягане на нервите, разкъсване и прерязване. При невротмезис не само аксона се разкъсва, но и капсулираната съединителна тъкан. Налице е пълна загуба на двигателна и сетивна функция на нервите.

Клинична картина на травма на нервите на ниво предмишница зависи от вида на увредения нерв:

• Отпадане на двигателната и сетивна функция на лъчевия нерв;
• Отпадане на двигателната и сетивна функция на лакътния нерв;
• Отпадане на двигателната и сетивна функция срединния нерв;
• Отпадане на двигателната и сетивна функция кожно - сетивния нерв.

Лечение на травма на нервите на ниво предмишница
Спонтанно възстановяване може да се очаква в къс срок от време ако се отнася за невропраксия, или в продължение на няколко месеца, ако се отнася за аксонотмезис. Ето защо лечението през първите 1-2 месеца е безкръвно. То е насочено към предотвратяване на вторичните контрактури и стимулиране на регенерацията. Ако функцията на нерва не се възстанови за 1-2 месеца, е показана ревизия. При откритите наранявания на периферните нерви на предмишницата са наложителни спешна ревизия и шев.