медицински въглен, комбинации (medicinal charcoal, combinations) | ATC A07BA51

Медицинският въглен е добит от дървени и костени въглища. Благодарение на специфичните си свойства активният въглен се използва в медицината, за пречистването на водата, въздуха и различни видове алкохол. Той се употребява във вид на таблетка или прахова субстанция, които се разтварят във вода.

Той може да се употребява самостоятелно или в комбинация с различни медикаментозни средства като сорбитол.

Показания за употреба

Медицинският въглен се използва при интоксикация с алкалоиди, със соли на тежки метали, хранителни интоксикации, метеоризъм, диспепсия.

Противопоказания за употреба

Изявление за позиция от Американската академия по клинична токсикология от 2005 година изброява следните противопоказания и относителни противопоказания за употреба на медицински въглен, комбинации:

• Пациенти с незащитени дихателни пътища (с други думи, потиснато ниво на съзнание) без ендотрахеална интубация.
• Ако употребата на активен въглен може да увеличи риска и тежестта на аспирация на токсин (въглеводороди с висок потенциал на аспирация).
• Когато заплахата от гастроинтестинална перфорация или кръвоизлив е висока в резултат на медицински състояния или скорошна операция.
• Когато е вероятно да се опита ендоскопия, тъй като активният въглен може да затъмни ендоскопската визуализация.
• При наличие на чревна непроходимост.
• Когато е известно, че активният въглен не абсорбира значително погълнатия токсин като метали, киселини, основи, електролити или алкохоли.

Многодозовия медицински въглен е относително противопоказан, ако има вероятност да възникне намалена перисталтика от погълнатото вещество (опиоиди или антихолинергици).

Предупреждения и предпазни мерки

Трябва да се имат предвид следните предпазни мерки, когато се използва медицински въглен:

• може да се появи повръщане
• повишено внимание при пациенти с намалена перисталтика
• сок от ипекака може да намали ефективността на активния въглен
• сорбитол може да увеличат риска от значителни електролитни аномалии
• продукт, съдържащ сорбитол, не за употреба при пациенти с непоносимост към фруктоза
• медицинският въглен не е ефективен с алкохоли, каустик (противопоказно), желязо, литий, тежки метали и минерални киселини.

Нежелани лекарствени ефекти

Страничните ефекти, свързани с употребата на медицински въглен, включват следното:

• черни изпражнения
• запек

Редките странични ефекти на активния въглен включват:

• забавяне на пасажа на чревния тракт
• блокажи в чревния тракт
• регургитация на стомашно съдържимо
• дехидратация

Бременност и кърмене

Медицинският въглен може да е безопасен, когато се използва краткосрочно при бременност или кърмене.

Лекарствени взаимодействия

Медицинският въглен има умерени взаимодействия с:

• ацетилцистеин
• циталопрам
• дигоксин
• дифилин
• метотрексат
• теофилин

Медицинският въглен има леки взаимодействия с:

• акарбоза
• лефлуномид
• миглитол

Симптоми на предозиране

Не съществува значителна токсичност от медицинския въглен, тъй като не се абсорбира системно. Въпреки това могат да възникнат нежелани ефекти от приложението, както е изброено по-горе, като повръщане, аспирация и чревна обструкция.

Фармакологични характеристики

Медицинският въглен адсорбира погълнатите токсини в стомашно-чревния тракт, предотвратявайки системната абсорбция на този токсин. Активният въглен абсорбира само токсини, които са в разтворената течна фаза чрез директен контакт. Приетият през устата активен въглен не се абсорбира през стомашно-чревния лумен и действа в стомашно-чревния тракт в непроменена форма. Погълнатите токсини влизат в контакт с активен въглен, ако лекарството все още не се е абсорбирало от гастроинтестиналния лумен, или чрез рециркулация на токсина в лумена на червата чрез ентерохепатална рециркулация, или ентеро-ентерална рециркулация чрез активна секреция или пасивна дифузия.

Адсорбцията на токсини с активен въглен се основава на равновесието между свободния токсин и комплекса активен въглен/токсин. Може да настъпи десорбция на токсина от активен въглен. Въпреки това, при наличието на адекватни дози активен въглен, равновесието се измества към комплекса активен въглен/токсин. Този опит за изместване на равновесието в полза на комплекси активен въглен/токсин е обосновката за дозиране на активен въглен към активен въглен: съотношение на токсини от 10 към 1.

Активният въглен най-добре адсорбира токсините в нейонизираните им форми. Полярните, водоразтворими молекули е по-малко вероятно да бъдат адсорбирани. Поради фармакодинамиката на активния въглен, той абсорбира най-добре неполярните, слабо разтворими във вода органични токсини.

Повечето погълнати токсини ще имат намалена системна абсорбция в присъствието на активен въглен, включително ацетаминофен, аспирин, барбитурати, трициклични антидепресанти, теофилин, фенитоин и повечето неорганични и органични материали. Важно е да се отбележи, че активният въглен не адсорбира ефективно алкохоли, метали като желязо и литий, електролити като магнезий, калий или натрий, както и киселини или основи поради полярността на тези вещества.

Дозировка и начин на употреба

Оптималното дозиране на активен въглен не е известно. Прилагането на медицински въглен, комбинации може да бъде перорално или чрез назогастрални и орогастрални сонди. Когато дозата на погълнатия токсин е известна, експертите препоръчват активен въглен в съотношение 10 към 1 активен въглен към погълнатия токсин. Това съотношение може да е непрактично за постигане, когато пациентът е погълнал големи дози токсин. Когато количеството на погълнатия токсин е неизвестно или е непрактично да се постигне съотношение 10 към 1 при токсични поглъщания на големи дози, медицински въглен трябва да се прилага в доза от 1 грам/килограм телесно тегло или като се използва опростена схема на дозиране въз основа на възрастта:

• възрастни: 50 до 100 грама
• бебета под една година: 10 до 25 грама
• деца от 2 до 12 години: 25 до 50 грама
• деца над 12 години: следвайте дозата за възрастни.

Сорбитоловата суспензия при бебета и деца не е показана. Поради риска от тежка диария, свързана със суспензия на сорбитол, се препоръчва водната форма. При юноши: 50 грама като еднократна доза перорално. Не се препоръчва за многократни режими на дозиране (използват водни разтвори за многократно дозиране).

Многодозов медицински въглен се отнася до прилагането на две или повече последователни дози активен въглен за засилено елиминиране на погълнатия токсин.

Заглавно изображение: CCO Public domain