медицински въглен (medicinal charcoal) | ATC A07BA01

Медицинският въглен принадлежи към групата на поливалентните физикохимични антидоти, има висока повърхностна активност, абсорбира отрови и токсини от стомашно-чревния тракт преди тяхното усвояване.

Показания за употреба

Медицинският въглен е показан при:

• детоксикация с повишена киселинност на стомашния сок с екзо- и ендогенни интоксикации: диспепсия, метеоризъм, процеси на гниене, ферментация, хиперсекреция на слуз, стомашен сок, диария
• отравяне с алкалоиди, гликозиди, соли на тежки метали, хранителна интоксикация
• хранителни токсикоинфекции, дизентерия, салмонелоза, изгаряне в стадий на токсемия и септикотоксемия
• бъбречна недостатъчност, хроничен хепатит, остър вирусен хепатит, чернодробна цироза, атопичен дерматит, бронхиална астма, гастрит, хроничен холецистит, ентероколит, холецистопанкреатит
• отравяне с химични съединения и лекарства (включително органофосфатни и хлорорганични съединения, психоактивни лекарства), алергични заболявания, метаболитни нарушения, синдром на отнемане на алкохол
• интоксикация при пациенти с рак на фона на лъчева и химиотерапия
• подготовка за рентгенови и ендоскопски изследвания (за намаляване на съдържанието на газове в червата).

Противопоказания за употреба

Противопоказан при язвени лезии на стомашно-чревния тракт (включително язва на стомаха и дванадесетопръстника, улцерозен колит), кървене от стомашно-чревния тракт, едновременно приложение на антитоксични лекарства, чийто ефект се развива след абсорбция (метионин и други).

Приложението на медицински въглен е противопоказано, ако пациентът не е в пълно съзнание и поради това има неадекватни рефлекси на преглъщане и висок риск от аспирация. Това важи и за заплашена тежка интоксикация, при която може да се очаква бързо замъгляване на съзнанието, и за токсини с висок риск от аспирация. Във всеки от тези случаи дихателните пътища трябва първо да бъдат осигурени чрез интубация, след което може да се приложи активен въглен чрез стомашна сонда. Други противопоказания са:

• пряка опасност от мозъчни припадъци
• нарушения при преглъщане
• всяко известно (настоящо или предишно) нарушение на стомашно-чревния тракт
• нараняване, кървене, язва и/или (известна или предполагаема) перфорация на стомашно-чревния тракт

Медицинският въглен не се препоръчва в случай на многократно повръщане, но може да се приложи след единичен епизод на повръщане, който спира без лекарства.

Ако се планира гастроскопия, например за извличане на токсични материали, активен въглен не трябва да се прилага до след процедурата, когато може да се приложи през работния канал на гастроскопа или чрез стомашна сонда.

Предупреждения и предпазни мерки

Има няколко съобщения – всички във връзка с многократно приложение на високи дози активен въглен – или за оклузия на тънките черва, изискваща хирургична интервенция, или за стерколити от въглен, перфориращи бримка на сигмоидното дебело черво.

Рядко, но сериозно усложнение е аспирацията на въглен, водеща до белодробна недостатъчност, с потенциално фатален изход. Докладвани са обаче само единични случаи.

Нежелани лекарствени ефекти

Страничните ефекти на медицински въглен включват лошо храносмилане, запек или диария. При продължителна употреба - хиповитаминоза, намалена абсорбция от стомашно-чревния тракт на хранителни вещества (мазнини, протеини), хормони. С хемоперфузия чрез активен въглен - тромбоемболия, кръвоизливи, хипогликемия, хипокалцемия, хипотермия, понижаване на кръвното налягане.

Бременност и кърмене

Медицинският въглен може да е безопасен, когато се използва краткосрочно при бременност или кърмене.

Лекарствени взаимодействия

Приемането на алкохол с медицински въглен може да намали колко добре действа активният въглен, за да предотврати абсорбцията на отрова.

Медицинският въглен абсорбира веществата в стомаха и червата. Приемането на активен въглен заедно с лекарства, приемани през устата, може да намали количеството лекарство, което тялото абсорбира и да намали ефективността на медикамента. За да предотвратите това взаимодействие медицинския въглен трябва да се приема поне един час след лекарствата, които се приемат през устата.

Медицинският въглен може да свърже сиропа от ипека в стомаха. Това намалява ефективността на сиропа от ипека.

Фармакологични характеристики

Има ентеросорбентно, детоксикиращо и антидиарийно действие.

При лечение на интоксикация е необходимо да се създаде излишък от медицински въглен в стомаха (преди измиването му) и в червата (след измиване на стомаха). Намаляването на концентрацията на въглища в средата насърчава десорбцията на свързаното вещество и неговото усвояване (за да се предотврати резорбцията на освободеното вещество, се препоръчва многократна стомашна промивка и назначаване на медицински въглен). Наличието на хранителни маси в стомашно-чревния тракт изисква приложение във високи дози, тъй като съдържанието на стомашно-чревния тракт се абсорбира от въглерод и неговата активност намалява. Ако отравянето е причинено от вещества, участващи в ентерохепаталната циркулация (сърдечни гликозиди, индометацин, морфин и други опиати), медицинския въглен трябва да се използва в продължение на няколко дни. Особено ефективен е като сорбент за хемоперфузия при остри отравяния с барбитурати, глутатимид, теофилин. Намалява ефективността на едновременно приемани лекарства, намалява ефективността на лекарствата, действащи върху лигавицата на стомашно-чревния тракт.

Дозировка и начин на употреба

Медицинският въглен съществува под формата на таблетки или като прах или гранулат. В клиничната практика изглежда по-практично да се използва прах или гранулат, който се предлага в дози от 10 до 100 грама. Въглеродните таблетки, за разлика от тях, съдържат само 250 милиграма всяка, така че ще трябва да се използват много голям брой таблетки, за да се постигне адекватен въглероден излишък. За да се увеличи максимално адсорбционната площ (повърхностната площ на съвременните гранулирани препарати от въглен е до 2500 до 3000 m2/g), въглеродните таблетки трябва да се суспендират във вода.

Медицинският въглен може да се суспендира във всяка течност, но за предпочитане в негазирана вода. Други течности могат да се използват за деца, например подсладен чай или плодов сок. Използвани са също кисело или прясно мляко. Винаги трябва да се помни, че суспензионната течност може също да се свърже с повърхността на активния въглен, като по този начин намалява наличния свързващ капацитет. Ако даден пациент не може да погълне активния въглен, той може да се приложи чрез стомашна сонда.

Обичайна доза на медицински въглен за възрастни за стомашно-чревна деконтаминация е:

• Единична доза: 50 до 100 грама перорално.
• Многократна доза: 50 до 100 грама перорално на всеки 4 до 6 часа.

Обичайна доза за възрастни за метеоризъм е 200 милиграма перорални капсули: 1 или 2 капсули перорално дневно. Максимална доза: 16 капсули на ден.

Обичайна педиатрична доза за стомашно-чревна деконтаминация:

• Под 1 година, еднократна доза: 1 грам/килограм телесно тегло перорално.
• Под 1 година, многократна доза: 1 грам/килограм телесно тегло перорално на всеки 4 до 6 часа.
• От 1 до 12 години, еднократна доза: 25 до 50 грама перорално.
• 1 до 12 години, многократна доза: 25 до 50 грама перорално на всеки 4 до 6 часа.
• 12 и повече години, еднократна доза: 50 до 100 грама перорално.
• 12 и повече години, многократна доза: 50 до 100 грама перорално на всеки 4 до 6 часа.

Заглавно изображение: CCO Public domain