Хипертония на бялата престилка

› Въведение

› Какво предсталвява хипертония на бялата престилка?

› Причини за възникване

› Симптоми 

› Диагностика

› Кога да потърсим лекар?

› Проследяване

Въведение

Хипертония на бялата престилка представлява покачване на артериалното налягане при попадане в лекарски кабинет или болнична обстановка. Наименованието произлиза от характерната реакция на някои хора при контакт с медицински специалист, която може да бъде съпроводена с напрежение, тревожност и временно повишаване на кръвното налягане. 

Какво представлява хипертония на бялата престилка?

Хипертония на бялата престилка, известна още като синдром на "бялата престилка" (White coat hypertension) се характеризира с повишени стойности на артериалното налягане при измерване в медицинска среда и нормални стойности при измервания в домашни условия или чрез 24-часово амбулаторно мониториране. Състоянието най-общо се обозначава като момент на психоемоционален стрес, провокиран от лекари, облечени в бели престилки. Синдромът може да се провокира и дори само при мисълта за посещение при лекар. Това е и една от причините хората да не търсят помощ дълго време. 

За хипертония на бялата престилка може да се говори, когато стойностите на кръвното налягане са повишени в лекарския кабинет, но извън него се установяват стойности под съответните диагностични прагове. При измерване в домашни условия средните стойности трябва да бъдат под 135/85 mmHg, а при 24-часово амбулаторно мониториране средното денонощно налягане трябва да бъде под 130/80 mmHg.

Хипертония на бялата престилка се среща по-често при възрастни хора, въпреки че може да бъде установена във всяка възрастова група. Отделни проучвания установяват, че синдромът на бялата престилка е по-често срещан при жените. Предполага се, че между 3% и 60% от бременните жени покачват кръвното без причина, само при вида на болнично облекло в бял цвят. 

Причини за възникване

Основният механизъм за възникване на хипертонията на бялата престилка е свързан с активирането на симпатиковата нервна система в отговор на психоемоционален стрес.

При посещение в лекарски кабинет някои хора изпитват тревожност, притеснение от резултатите на прегледа или страх от установяване на заболяване. Тези емоционални реакции могат да предизвикат временно повишаване на артериалното налягане.

Под въздействието на стреса се увеличава освобождаването на катехоламини, основно адреналин и норадреналин. Те водят до ускоряване на сърдечната честота, повишаване на сърдечния дебит и свиване на периферните кръвоносни съдове. В резултат настъпва преходно повишаване на артериалното налягане.

Сред факторите, които могат да допринесат за развитието на хипертония на бялата престилка, са:

• Тревожност 
• Повишена чувствителност към стресови ситуации
• Страх от медицински процедури или поставяне на диагноза
• Предходни неприятни преживявания в лечебни заведения
• Напрежение, свързано със самото измерване на кръвното налягане 
• Напредване на възрастта
• Повишена реактивност на симпатиковата нервна система
• Наличие на други сърдечно-съдови рискови фактори

Симптоми

В повечето случаи хипертонията на бялата престилка протича без характерни клинични симптоми. Повишените стойности на артериалното налягане обикновено се установяват случайно по време на профилактичен преглед или консултация с медицински специалист. При някои пациенти могат да се наблюдават прояви, свързани с тревожността и активирането на симпатиковата нервна система, като:

• Ускорен сърдечен ритъм и сърцебиене
• Повишено изпотяване
• Усещане за вътрешно напрежение
• Треперене на ръцете 
• Зачервяване на лицето
• Замайване или чувство за дискомфорт

Характерно е, че след напускане на лекарския кабинет или болница и преминаване на стресовата ситуация артериалното налягане обикновено се нормализира.

Диагностика

Диагностицирането на хипертонията на бялата престилка изисква сравняване на стойностите на артериалното налягане, измерени в лекарски кабинет, с тези, измерени извън медицинската среда.

Измерване на артериално налягане в лекарски кабинет

Правилната техника на измерване има съществено значение за избягване на фалшиво повишени резултати. При измерването човек трябва да остане в покой поне пет минути. Препоръчва се да бъде седнал с опрян гръб, стъпала на пода и ръка, поставена на нивото на сърцето. Необходимо е да се използва подходящ по размер маншет и валидиран апарат за измерване на кръвното налягане. 

Измерване на кръвното налягане в домашни условия 

Домашното измерване позволява проследяване на артериалното налягане в обичайната среда на човек, където влиянието на стреса от медицинския преглед е значително по-слабо. Обикновено се препоръчват измервания сутрин и вечер в няколко последователни дни. При всяко измерване се препоръчва две последователни отчитания през интервал от около една минута.

Холтер мониториране

Холтер мониториране на артериалното налягане представлява диагностичен метод, който позволява продължително проследяване на кръвното налягане в рамките на 24 часа. Изследването се извършва с помощта на преносим апарат, свързан с маншет, поставен на ръката на пациента, който автоматично измерва и записва стойностите на артериалното налягане през определени интервали през деня и нощта. Освен систолното и диастолното кръвно налягане, апаратът обикновено регистрира и пулсовата честота. По този начин изследването предоставя информация за средните дневни, нощни и денонощни стойности, както и за вариациите на налягането по време на физическо натоварване и извършване на обичайните ежедневни дейности. Това позволява да се установи дали повишеното налягане е ограничено до медицинската среда, или се наблюдава и през останалата част от денонощието.

Кога да потърсим лекар?

Консултация с медицински специалист е необходима при многократно установяване на повишени стойности на артериалното налягане, дори когато измерванията в домашни условия са нормални.

Лекарска оценка се препоръчва и при значителни колебания на кръвното налягане, наличие на сърдечно-съдови рискови фактори или фамилна обремененост за артериална хипертония. 

При много високи стойности, особено ≥180/120 mmHg, съчетани с гръдна болка, задух, неврологични нарушения, обърканост или зрителни смущения, е необходима незабавна медицинска оценка поради възможност за спешно състояние.

Проследяване 

Хипертонията на бялата престилка е важно да се разграничи от други състояния, характеризиращи се с повишено или променливо артериално налягане. За целта се препоръчва редовно измерване на кръвното налягане в домашни условия, както и оценка на индивидуалния сърдечно-съдов риск.

Изображения: freepik.com