Телца на Шморл

› Въведение

› По-чести причини

› Симптоми

› Диагноза

› Рискови фактори

› Лечение

› Превенция

Въведение

Телцата на Шморл представляват вид херния на гръбначния диск, включваща изпъкване на меката тъкан на междупрешленния диск в съседните прешлени. Обикновено е следствие на повишен натиск върху вътрепрешленната пластинка и намалена устойчивост на прешлените, което да доведе до образуването на телца на Шморл. Към симптомите се наблюдават болка в областта на гърба, мускулна умора, скованост. Диагностицирането се извършва чрез образни изследвания. Лечението е насочено към справяне с основния проблем.

Между междупрешленния диск и горната и долната повърхност на тялото на прешлена се намират крайните пластини на прешлените, които отделят костта от самия диск и предотвратяват изпъкването му в съседните прешлени. Херния на гръбначния диск възниква, когато разкъсване във външния фиброзен пръстен на диска позволява на nucleus pulposus да изпъкне отвъд увредения външен пръстен. При повечето дискови хернии на гръбначния стълб, дисковата херния се изплъзва странично от двете страни на гръбначния стълб, причинявайки междупрешленна дискова херния. При телцата на Шморл дисковата херния преминава надолу или нагоре в съседните прешлени през дефект на крайната пластина на прешлените, причинявайки интрапрешленна дискова херния. Въпреки че телцата на Шморл могат да се развият навсякъде по гръбначния стълб, те се срещат предимно в горната лумбална част на гръбначния стълб.

Възможни причини за появaта на телца на Шморл са:

• Дегенеративни заболявания - дегенерация на междупрешленния диск, дискова херния, намалена еластичност на nucleus pulposus, възрастови промени.
• Травматични причини - повтарящи се микротравми от спорт или тежка физическа актиновст, падане, удар, компресия на гръбначния стълб.
• Вродени аномалии – нарушено развитие на телата на прешлените, вродена дисплазия на гръбначния стълб.
• Метаболитни и костни заболявания – остеопороза, остеомалация.

Изображение: J. Lengerke 22:47, 12. Jan. 2010 (CET), CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

По-чести причини

Дискова херния

Дискова херния възниква, когато част от меката централна част от прешлена се изтласка навън през разкъсване в пръстена. Дисковата херния понякога се нарича подхлъзнал се диск или разкъсан диск. Повечето дискови хернии се появяват в долната част на гърба, но могат да се появят и в областта на врата. Симптомите зависят от това къде се намира дискът и дали има притискане на нерв. Дисковите хернии често засягат едната страна на тялото. Възможните симптоми при дискова херния са:

• Болка в ръката или крака- когато дисовата херния е в долната част на гърба се наблюдава болка в долната част на гърба, седалището, бедрото и прасеца. При дискова херния във врата обикновено се усеща най-силна болка в рамото и ръката. Тази болка може да се разпространява в ръката или крака при кашляне, кихане или се движение в определени позиции. Болката често се описва като остра или пареща.
• Изтръпване или мравучкане- често срещан симптом.
• Слабост- мускулите, инервирани от засегнатите нерви, са склонни да отслабват.

Можете да има дискова херния без съпътстваща симптоматика.

» Може да прочетете повече по темата тук: Дискова херния

Ювенилна кифоза

Кифозата на Шоерман, известна още като ювенилна кифоза, е състояние на хиперкифоза, което засяга телата на прешлените и дисковете на гръбначния стълб, идентифицирано чрез изкривяване по-голямо или равно на 5 градуса в 3 или повече съседни тела на прешлените. Най-често е засегнат гръдният отдел на гръбначния стълб. Наблюдават се структурни изменения в крайните пластинки и телата на прешлените, което създава условия за формиране на множество телца на Шморл. При това състояние се наблюдават:

• Постурална деформация.
• Торакална болка, което се влошава при активност и се подобрява при почивка.
• Деформацията обикновено се забелязва в ранните и средните тийнейджърски години от детска възраст.
• Мускулна скованост и умора, особено в края на деня
• Намалена гъвкавост на торса
• Хиперкифозата не се разрешава с разгъване или лягане по корем или по гръб.

Други възможни симптоми могат да включват: цервикална или лумбална хиперлордоза, сколиоза и стегнати задни бедрени мускули.

Остеопороза

Остеопорозата е заболяване, което отслабва костите и ги прави много по-склонни към фрактури. Костната тъкан е с по-ниска плътност и устойчивост. В ранните етапи на костна загуба често няма симптоми. Намалената костна плътност с времето води до понижена механична устойчивост, което е предпоставка за интрапрешленна херниация на дисковете. Възможно симптоми са:

• Болка в гърба.
• Загуба на ръст с течение на времето.
• Прегърбена стойка.
• Кости, които се чупят много по-лесно от очакваното.

» Прочетете повече: Остеопороза

Mикротравми на гръбначния стълб

Повтарящите се микротравми са една от по-честите причини за телца на Шморл. При дейности, свързани с натоварване на гръбначния стълб (спорт, често вдигане на тежести, физически труд) се оказва компресия върху междупрешленните дискове и крайните пластинки на прешлените. В резултат дисковия материал може да проникне в тялото на прешлена и да се образуват телца на Шморл. Обикновено травмите са придружени от болка.

Симптоми

В повечето случай телцата на Шморл може да нямат характерна симптоматика и да се открият случайно при изследване. Клиничната изява може да е представена от:

• Болка в гърба, усилваща се при физическо натоварване.
• Мускулна скованост и умора.
• Ограничена подвижност на гърба.
• Повишена чувствителност в областта.

Изображение: Marcello Henrique Nogueira-Barbosa, Michel Daoud Crema, Carlos Fernando Pereira da Silva Herrero, Wagner Pasqualini, Helton Luiz Aparecido Defino, CC BY 4.0, via Wikimedia Commons

Диагноза

Диагностицирането на телцата на Шморл се извършва чрез снемане на анамнеза, физикален преглед и чрез образни изследвания на гръбначния стълб, които обикновено изобразяват областта на долната част на гърба. Може да се приложат:

• ЯМР
• Рентгенови снимки
• КТ(компютърна томография) – добра визуализация на костни дефекти.

Обикновено чрез образните методи се установява дефект в крайната пластинка и херниирал дисков материал в тялото на прешлена

Рискови фактори

Наличието на определени характеристики и фактори може да повиши шанса от появата на телца на Шморл. Те са по-чести при:

• Напреднала възраст.
• Мъжки пол.
• Наличие на фамилна анамнеза.
• Наличие на остеопороза.
• Предишни травми на гръбначния стълб.

Лечение

Лечението е насочено към определяне и справяне с основната причина и съпътстващите оплаквания.

• При дискова херния и дегенеративни промени- прилагане на нестероидни противовъзпалителни средства , ограничаване на натоварването, физиотерапия и лечебна гимнастика.
• Травми- обезболяващи средства, рехабилитация.
• Ювенилна кифоза- кинезитерапия, носене на специален корсет при нужда, хирургично лечение при тежка форма.
• Остеопороза- прием на калций и витамин D, умерена физическа активност.

Превенция

Превенцията на телца на Шморл е трудна, но спазването на следните практики може да намали риска:

• Поддържане на добра мускулатура на гърба.
• Правилна стойка.
• Избягване на големи физически натоварвания.
• Повишена предпазливост спрямо възможни травми.
• Редовна и умерена физическа активност.
• Ранно лечение на гръбначни изкривявания.
• Редовна профилактика.

Заглавна снимка: freepik.com