Хронична тазова болка

› Въведение

› По-чести причини за възникване

› Симптоми 

› Диагноза

› Лечение

 Въведение

Хронична тазова болка представлява състояние, при което се изпитва рецидивираща и дълготрайна болезненост в областта на таза. Болката може да бъде постоянна или периодична, с различна интензивност и характер. При някои хора тя е свързана с конкретни дейности, като физическо натоварване, уриниране, дефекация, полов контакт, докато при други възниква без установим провокиращ фактор.

Хроничната тазова болка възниква в резултат на различни нарушения, които засягат органите, нервите и мускулите в областта на малкия таз. Първоначално болката може да бъде предизвикана от възпаление, инфекция, увреждане на тъканите или продължително напрежение на мускулите. Тези процеси дразнят нервните окончания, които изпращат сигнали за болка към главния мозък. Тъй като органите в малкия таз имат общи нервни пътища, болката, произхождаща от един орган, може да се усеща и в съседни области.

Хронична тазова болка може да се дължи на:

• Болести на пикочо-половата система - овариална киста, ендометриоза, хроничен пиелонефрит, интерстициален цистит, уретрит, тазова възпалителна болест, хроничен салпингит, вулводиния.

• Болести на храносмилателната система - тазов абсцес, възпалително заболяване на червата, синдром на раздразнените черва, дивертикулит.

• Болести на органите на кръвообращението - запушване на бъбречна вена.

• Болести на костно-мускулната система и на съединителната тъкан - радикулит, фибромиалгия.

• Инфекциозни и паразитни болести - хламидийна инфекция, гонорея, генитална туберкулоза, урогенитална шистозомиаза, трихомониаза, генитален херпес.

• Психични и поведенчески разстройства - психично разстройство. 

• Новообразувания - рак на яйчниците, рак на маточната шийка, рак на ендометриума, рак на пикочния мехур, рак на простатата, колоректален карцином, тумори на сакрума и тазовите кости, доброкачествени маточни лейомиоми (миоми).

По-чести причини за възникване

Ендометриоза

Ендометриозата е хронично гинекологично заболяване, при което тъкан, подобна на маточната лигавица (ендометриум), се развива извън маточната кухина. Най-често се засягат яйчниците, маточните тръби и перитонеумът в малкия таз. Заболяването предизвиква хронично възпаление, което може да доведе до образуване на сраствания и повишена чувствителност на нервните окончания. Ендометриозата е сред основните причини за хронична тазова болка при жени в репродуктивна възраст. Характерните прояви включват:

• Болезнена менструация (дисменорея): силна болка ниско в корема, която обикновено се засилва преди и по време на менструация.
• Хронична тазова болка: постоянен или периодичен дискомфорт, който може да се наблюдава и извън менструалния цикъл.
• Болка при полов контакт: нарича се още с медицинския термин диспареуния.
• Болка при дефекация или уриниране: при засягане на червата или пикочния мехур.
• Репродуктивни нарушения: при част от жените заболяването е свързано със затруднения при забременяване.

Тазово възпалителна болест

Тазовата възпалителна болест представлява инфекциозно-възпалително заболяване на горните отдели на женската репродуктивна система, което може да засегне матката, маточните тръби, яйчниците и околните тъкани. Най-често възниква вследствие на възходяща бактериална инфекция, причинена от Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae. При недостатъчно или забавено лечение възпалителният процес може да доведе до увреждане на тъканите и образуване на сраствания, които да причинят продължителна тазова болка. Основните симптоми включват:

• Болка ниско в корема: може да бъде едностранна или двустранна, с различна интензивност.
• Болка при полов контакт: вследствие на възпалението и повишената чувствителност на тазовите структури.
• Промени във вагиналното течение: възможно е увеличено количество, неприятна миризма или промяна в цвета.
• Нарушения в менструалния цикъл: включват нередовно менструално кървене, зацапване между менструациите, промени в количеството и продължителността на менструалното кървене.
• Образуване на сраствания: могат да допринесат за хронична болка и да повишат риска от безплодие и извънматочна бременност.

Миома на матката 

Миомата на матката представлява доброкачествено туморно образувание, което произхожда от гладкомускулните клетки на маточната стена. Миомните възли могат да бъдат единични или множествени, както и да се различават значително по размер и локализация. В много случаи заболяването протича безсимптомно, но по-големите образувания могат да оказват натиск върху съседните органи и да предизвикат хронична тазова болка, чувство за тежест и дискомфорт. 

» Повече информация по темата: Миома 

Синдром на раздразненото черво

Синдромът на раздразненото черво представлява хронично функционално гастроинтестинално разстройство, характеризиращо се с повтаряща се коремна болка и промени в честотата или консистенцията на изхожданията. Състоянието е свързано с нарушения във взаимодействието между червата и централната нервна система, промени в чревната моторика и повишена чувствителност към разтягането на чревната стена. Болката може да се локализира в долната част на корема и тазовата област, като често се засилва след хранене или при психоемоционален стрес.

» Повече информация по темата: Синдром на раздразненото черво 

Хронична тазова болка при мъже

Хроничният простатит е една от най-честите причини за хронична тазова болка при мъжете. Представлява продължително или рецидивиращо състояние, свързано с болка и дискомфорт в областта на простатната жлеза и околните тазови структури. Различават се хроничен бактериален простатит, причинен от персистираща бактериална инфекция, и синдром на хронична тазова болка (хроничен простатит тип III), при който обикновено не се установява бактериален причинител. Вторият е значително по-често срещан и се свързва с комплексни механизми, включващи нарушения във функцията на мускулите на тазовото дъно, нервна свръхчувствителност и възпалителни процеси.

» Повече информация по темата:  Хроничен простатит 

Симптоми 

Основният симптом на хроничната тазова болка е продължителна или периодично повтаряща се болка в долната част на корема, таза, слабините или перинеума. Болката може да бъде тъпа, притискаща, пробождаща, пареща или спастична, като интензивността ? варира от лек дискомфорт до силна болка, която ограничава ежедневните дейности. При някои пациенти симптомите са постоянни, докато при други се появяват периодично. 

• Болка ниско в корема
• Болка в кръста и слабините
• Болка при полов контакт (диспареуния)
• Често и болезнено уриниране 
• Усещане за непълно изпразване на пикочния мехур
• Подуване на корема
• Запек или диария
• Болка при дефекация
• Болезнена менструация (дисменорея)
• Обилно или нередовно менструално кървене
• Болка в перинеума и гениталиите
• Болка при еякулация 
• Чувство за тежест и натиск в таза
• Умора и отпадналост
• Нарушения на съня
• Тревожност и раздразнителност

Поставяне на диагноза

Диагностицирането на хроничната тазова болка изисква комплексен подход, тъй като симптомите могат да бъдат свързани с различни заболявания на пикочно-половата, храносмилателната, нервната и опорно-двигателната система. 

Основните диагностични методи включват:

• Анамнеза: уточняване на характеристиките на болката, придружаващите симптоми и предходните заболявания.
• Физикален преглед: оценка на коремната област, тазовите органи и мускулите на тазовото дъно.
• Гинекологичен преглед: при съмнение за ендометриоза, миома на матката, тазова възпалителна болест или други гинекологични заболявания.
• Урологичен преглед: при наличие на нарушения в уринирането, съмнение за простатит или заболявания на пикочния мехур.
• Лабораторни изследвания: пълна кръвна картина, възпалителни маркери, изследване на урина и други показатели според клиничните данни.
• Микробиологични изследвания: урокултура и изследвания за полово предавани инфекции при съответни показания.
• Образни изследвания: ехография на малък таз, компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и др. 
• Колоноскопия: при наличие на тревожни гастроинтестинални симптоми или съмнение за заболяване на дебелото черво.
• Цистоскопия: при определени урологични показания, например кръв в урината или съмнение за патологични изменения на пикочния мехур.

Лечение

Лечението на хроничната тазова болка зависи от основната причина за възникването й, тежестта на симптомите и общото здравословно състояние на пациента. Основната цел е облекчаване на болката, овладяване на подлежащото заболяване и подобряване на качеството на живот. Тъй като хроничната тазова болка често има многофакторен произход, лечението може да изисква комплексен подход с участието на различни специалисти, включително гинеколог, уролог, гастроентеролог, невролог и физиотерапевт. В зависимост от установената причина могат да се приложат медикаментозно лечение, физиотерапия, психологическа подкрепа или хирургична интервенция.

Изображения: magnific.com