Болка в яйчника

› Въведение

› По-чести причини за възникване 

› Симптоми  

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Болка в яйчника представлява състояние, което се характеризира с усещане за дискомфорт и болезненост в областта на единия или двата яйчника. Усещането за болка най-често се локализира в долната част на корема или в областта на кръста. В някои случаи болката може да се разпространи към различни части на тялото или да обхване цялата коремна област, което допълнително затруднява диагностицирането.

Яйчниците са чифтен орган и представляват важна част от репродуктивната система на жените. Те са разположени в малкия таз, от двете страни на матката. Тяхната функция е свързана с производство на яйцеклетки и различни хормони, които контролират процесите на менструация и овулация, а по този начин и процесът на размножаване. Болката в яйчника се среща най-често сред жени в репродуктивна възраст между 15 и 45 години. Причините за възникването могат да са различни като варират от обикновени физиологични процеси като менструация и овулация до някои по-тежки гинекологични заболявания.

Болка в яйчника може да се дължи на:

• Болести на пикочо-половата система - оофорит, салпингооофорит, овариална киста, ендометриоза, торзия (усукване) на яйчника, тазово-възпалителна болест, сраствания в малкия таз.
• Симптоми, признаци и отклонения от нормата - предменструален синдром, менструални крампи, овулаторна болка.
• Бременност, раждане и послеродов период - извънматочна бременност.
• Инфекциозни и паразитни болести - хламидия, гонорея, СПИН, инфекция с ХИВ, бактериална вагиноза, трихомониаза, туберкулоза. 
• Болести на ендокринната система, разстройства на храненето и на обмяната на веществата - синдром на поликистозни яйчници.
• Новообразувания - доброкачествен тумор на яйчника, злокачествен тумор на яйчника.

По-чести причини за възникване

Овулация

Овулаторната болка в яйчника, наричана още болка на Мittelschmerz, се наблюдава в средата на менструалния цикъл, средно около 14-тия ден. Тя възниква в резултат на отделяне на зрялата яйцеклетка от яйчника и обикновено продължава няколко минути до няколко часа. Овулацията е физиологичен процес и болката в яйчника в повечето случаи отминава от само себе си. 

Болезнена менструация

Някои жени имат по-тежко протичаща менструация, която може да доведе до усещане за силни болки. Болезнената менструация, наречена още дисменорея, се дължи на свиване на мускулния слой в матката с цел отделяне на маточната лигавица. Менструалните крампи възникват поради повишено производство на простагландини и могат да се появят както по време на менструация, така и в предменструалния период. 

» Повече информация по темата: Болезнена менструация (дисменорея)

Възпаление на яйчника

Оофорит представлява възпаление на яйчника, което най-често се дължи на бактериални инфекции. Сред тях най-разпространени са заболяванията предавания по полов път, а именно хламидия с причинител Chlamydia trachomatis и гонорея с причинител Neisseria gonorrhoeae. Болката в яйчника, причинена от оофорит, може да бъде както остра, така и хронична в зависимост от продължителността на възпалителния процес. 

Киста на яйчника

Овариалната киста е една от най-често срещаните причини за възникване на болка в яйчника. Кистата представлява кухина, изпълнена с течност, която се намира върху или вътре в яйчника. Съществуват няколко видове кисти, които се различават както по размер, така и по вид тъкан от която са изградени. В повечето случаи кистите са асимптоматични, но при увеличаване на кистата или руптура (разкъсване) може да настъпи силна болка в яйчника. Разкъсването на киста обикновено причинява много остра и внезапна болка като може да се наложи спешна медицинска помощ.

Ендометриоза

Ендометриозата представлява хронично гинекологично заболяване, което се характеризира с наличие на ендометриална тъкан извън матката. Ендометриозата засяга най-често органите разположени в малкия таз (яйчници, фалопиеви тръби, влагалище, пикочен мехур), но може да се разпстространи и на по-далечни места в тялото като бъбреци, черен дроб, бял дроб, дифрагма и други. Ендометриозата причинява хронична болка, която има тенденция да се влошава при време на менструация. Заболяването също може да причини нередовен менструален цикъл, дисменорея, болка при полов контакт и понижение във фертилността. 

» Повече информация по темата: Ендометриоза

Торзия на яйчника

Усукването на яйчника е познато още с термина торзия на яйчника, произлизащ от латинското наименование torsio (усукване, завъртане). По време на усукването, яйчникът се завърта около своята ос като по този начин се притискат кръвоносните съдове и се намалява притока на кръв към овариалната тъкан. Торзия на яйчника представлява спешно гинекологично състояние, изискващо много бърза медицинска намеса, за да се предотвратят усложнения като некротизиране на яйчника и загуба на яйчникова функция. 

Симптоми

Болката в яйчника може да има различна продължителност и характер в зависимост от подлежащата причина. В зависимост източника, болката се разделя по няколко критерия:

• По интензитет: лека, умерена, силна
• По характер: тъпа, остра, пронизваща
• По продължителност: периодична, постоянна, хронична

Острата болка обикновено е много интензивна и настъпва внезапно, най-често поради състояния като руптура на овариални киста, торзия на яйчника, извънматочна бременност и др. Острата болка обикновено изисква бърза медицинска намеса. За разлика от нея, хроничната болка най-често е тъпа болка, която продължава повече от 6 месеца. Тя се свързва главно с хронични заболявания като ендометриоза, синдром на поликистозни яйчници, хронични възпалителни процеси в тазовата област и др. В някои случаи, болката в яйчника може да се влоши при извършване на активна физическа активност, при уриниране или по време на сексуален акт.

В зависимост от състоянието, болката в яйчника може да бъде самостоятелен симптом или да бъде придружена от други оплаквания като:

• Болезнена менструация (дисменорея)
• Нередовна менструация
• Подуване на корема
• Усилено вагинално течение
• Гадене и повръщане
• Повишена температура 
• Вагинално кръвотечение
• Умора и раздразнителност

Диагноза

Болката в яйчника е симптом, който може да бъде свързан с различни по тежест състояния - от нормални физиологични процеси, за които не е необходима медицинска намеса, до сериозни състояния, изискващи бърза лекарска помощ. Целта на диагностичния процес е насочена към определяне на причината за поява на болка в яйчника и оценка на общото състояние на пациента. Основните диагностични методи включват:

• Анамнеза и физикален преглед: събира се информация за сегашните оплаквания на пациента, включително подробно описание на болката - сила, характер, локализация и продължителност. Важно е да се уточни наличието на други придружаващи гинекологични проблеми или хронични заболявания. Освен че оценява общото състояние на пациента, физикалният преглед се фокусира върху палпацията на коремната област и установяване на локализацията и характерът на болката.
• Лабораторни изследвания: проследяват се пълна кръвна картина, биохимичен профил, изследване на урина, маркери за възпаление, туморни маркери, хормонални изследвания и други.
• Образни изследвания: основното изследване при болка в яйчника е ултразвуковото изследване. Чрез ехографията на корем може да се проследи структурата на яйчниците и да се установят различни патологии като кисти на яйчника, усукване на яйчника, туморни формации и др. По преценка на лекаря могат да се назначат допълнителни изследвания като компютърна томография (КТ), ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), лапароскопия и други.

Поради близкото разположение на яйчниците до други органи в коремната кухина и малкия таз, болката, която се усеща в тази област, може да произхожда от други структури и да не е свързана директно с яйчниците. В такъв случай е възможно болката да бъде излъчена към яйчника и по погрешка да се приеме за такава. Затова е важно да се направи диференциална диагноза с някои от следните състояния:

• Апендицит
• Панкреатит
• Перитонит
• Дивертикулит
• Язва на стомах
• Язва на дванадесетопръстник 
• Чревна непроходимост (илеус)
• Камъни в бъбреците (нефролитиаза)
• Пикочни инфекции

Лечение

Подходът за лечение на болка в яйчника е индивидуален и зависи от подлежащото заболяване. Лечението може да бъде консервативно или оперативно като в повечето случаи е комбинация и от двете. 

Консервативно лечение

Консервативното лечение може да включва различни медикаменти в зависимост от подлежащото заболяване, довело до болка в яйчника. То се използва при по-леки състояния, които не изискват спешна медицинска помощ. Лекарствата може да включват:

• Аналгетици
• Нестероидни-противовъзпалителни средства (НСПВС)
• Орални контрацептиви
• Прогестини
• Гонадотропин-освобождаващи хормони 
• Спазмолитици
• Антибиотици
• Физиотерапия

Оперативно лечение

Към оперативно лечение се пристъпва при спешни случаи или хронични заболявания, които не се повлияват от стандартната консервативна терапия. Възможни хирургични интервенции са:

• Лапароскопия
• Лапаротомив
• Цистектомия
• Овариектомия

Изображения: freepik.com