Паронихия

› Въведение

› Честота и причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Усложнения и прогноза

Паронихия е инфекция на проксималните и страничните гънки на ноктите на ръцете и краката, включително тъканта, която гранични с корена и страните на нокътя. Това състояние може да възникне спонтанно или след травма или манипулация. Паронихията е сред най-честите инфекции на ръката.

Въведение

Парохиния представлява възпаление на ноктите, което може да е резултат от травма, дразнене или инфекция. То може да засегне ноктите на ръцете или краката.

Паронихията може да се развие, когато бактерии навлязат в наранена кожа близо до кутикулата и нокътната гънка, причинявайки инфекция. Кутикулата е кожата в основата на нокътя. Нокътната гънка е мястото, където кожата и нокътя се съединяват.

Паронихия се лекува с антибиотици, за да се спре инфекцията. Хирургичното лечение се изразява в дренирането на гнойна колекция. Също така при дренирането се взема култура от течността, за да се изолират специфичните бактериални причинители на инфекцията.

Понякога инфекцията и симптоматиката могат да персистират за по-дълъг период от време и да хронифицират (хронична паронихия). Хроничната е по-често причинена от дразнене от професионални или екологични експозиции. По-рядко може да бъде причинена от хронична бактериална или гъбична инфекция.

Честота и причини

Паронихията е по-често срещана при жените, отколкото при мъжете, като съотношението жени-мъже е 3 към 1. Обикновено засяга работници, извършващи физически труд, или пациенти, занимаващи се с професии, които изискват ръцете или краката им да са потопени във вода за продължителни периоди. Жените на средна възраст са изложени на най-висок риск от инфекция.

Класифицикацията на паронихията е според клиничната картина:

• Остра паронихия - продължава по-малко от шест седмици, болезнено и гнойно състояние, най-често причинено от бактериална инфекция, особено стафилококи.
• Хронична паронихия - обикновено се причинява от механични или химични фактори, а понякога и от инфекциозна етиология, като гъбична инфекция, особено Candida. Рисковите фактори включват професия, някои лекарства и имуносупресия (диабет, ХИВ-инфекция, злокачествени заболявания).

Класификацията може да бъде и по етиология:

• Бактериална, често стафилококи
• Вирусна, често вирус на херпес симплекс
• Гъбична, често Candida

Неинфекциозните причини за паронихия могат да включват контактни дразнители, прекомерна влага и лекарствена реакция.

Патофизиология

Паронихията е резултат от нарушаване на защитната бариера между нокътя и нокътната гънка, която е кутикулата. Травма (включително маникюр и педикюр), инфекции (включително бактериални, вирусни и гъбични), структурни аномалии и възпалителни заболявания са предразполагащи фактори.

Организмите навлизат във влажната цепнатина на нокътя, което води до колонизация на областта. Повечето остри паронихии се дължат на травма, гризане на нокти, агресивен маникюр, изкуствени нокти и може да включват задържане на чуждо тяло.

Симптоми

Симптомите на паронихия обикновено се развиват в рамките на няколко часа или дни. Понякога отнема повече време, за да се развият. Симптомите се появяват там, където нокътят се среща с кожата (нокътната гънка и кутикулата). Страните на нокътя също могат да бъдат засегнати.

Симптомите на паронихия включват:

• Болка, подуване и чувствителност около нокътя.
• Кожа, която е зачервена и топла на допир.
• Гной, която се натрупва под кожата. Може да се образува бял до жълт, гноен абсцес. Ако се образува абсцес, може да се наложи прием на антибиотици или дренаж.

Нелекуван, нокътят може да започне да расте необичайно и може да има ръбове или вълни. Може да изглежда жълт или зелен и може да бъде сух и чуплив. Нокътят може да се отдели от нокътното легло и да падне.

Диагноза

Паронихията се диагностицира на базата на физикалния преглед и характерната симптоматика. Обикновено не са необходими някакви допълнителни изследвания за диагностициране на инфекция на ноктите.

Понякога лекар може да вземе проба от тъканта и да я изпрати за тестване за специфични инфекциозни причинители, като бактерии и гъбички. Рядко, ако инфекцията е тежка, може да се назначи образна диагностика, за да се провери дали е засегната подлежащата кост.

Лечение

Може да успеете да лекувате леки случаи на паронихия в домашна обстановка. Накисването на ръката в топла вода за около 15 минути няколко пъти на ден може да помогне за овладяване на инфекцията. Накисването на кутикулата и нокътното ложе помага на гнойта да се дренира под кожата.

При липса на ефект след един или два дни трябва да се направи консултация с лекар. Повечето бактериални инфекции на ноктите отшумяват с антибиотично лечение.

При наличието на гнойна колекция около нокътното ложе, тя трябва да бъде хирургически дренирана. След почистване на областта се правят специфични превръзки на раната.

Усложнения и прогноза

Острата паронихия може да причини тежка инфекция на ръката и може да се разпространи, за да обхване подлежащите сухожилия, поради което е от съществено значение подходящо лечение при първоначалното представяне. Това състояние може да изисква оценка и лечение от хирург, специализиран в ръчното лечение, тъй като често включва дебридман, промиване или ампутация, в зависимост от тежестта на инфекцията.

Паронихията обикновено има добра прогноза. Острата паронихия обикновено отшумява в рамките на няколко дни и рядко се повтаря при здрави индивиди. Хроничната паронихия може да продължи няколко месеца или повече и може да се повтори при предразположени пациенти.

Изображения: freepik.com