Клинична патология при гломерулонефрити, протичащи с остър нефритен синдром

Нефритният синдром е клиничен синдром, дефиниран от асоциацията на хематурия, протеинурия и често артериална хипертония и бъбречна недостатъчност. Нефритният синдром се дължи на гломерулно увреждане с гломерулно възпаление. Клиничните случаи на нефритен синдром включват остър нефритен синдром, синдром на бързо прогресиращ гломерулонефрит, синдром на рецидивираща макроскопична хематурия и синдром на хроничен гломерулонефрит. Всяко представяне може да бъде свързано с няколко типа гломерулонефрити. Клинично представяне, фамилна анамнеза, наличие на извънренални симптоми, резултати от имунологични изследвания и бъбречна хистология най-често идентифицират основното заболяване. Пациентите с бързо прогресиращ гломерулонефрит се нуждаят от спешна хистологична диагноза и лечение, за да се предотврати необратимо бъбречно увреждане.

Острият нефритен синдром се състои от внезапна поява на хематурия, хипертония, олигурия, отоци и влошаване на бъбречната функция в различна степен. Не всички тези симптоми ще се появят във всички случаи на остър гломерулонефрит.

Това са най-честите детски бъбречни синдроми, преобладаващи в предучилищна възраст и в начална училищна възраст, с максимална честота между 6 и 7 години. Клиничните прояви са редки при деца под 3-годишна възраст, но са описани случаи в кърмаческа възраст, юношеството и зряла възраст. Това е по-честа при момчетата, отколкото при момичетата в съотношение 2:1.

Истинската честота на гломерулонефрити, протичащи с остър нефритен синдром е неизвестна, тъй като - понастоящем - има много субклинични или асимптоматични случаи, проявяващи се само с микро-хематурия, хипокомплементамия и/или протеинурия без симптоматика. В развиващите се страни честотата на заболеваемостта остава висока поради следните фактори: пренаселеност, лоши хигиенни условия, ниски социално-икономически равнища, относителна недостъпност за лечение.

Нефритният синдром се причинява от възпаление на гломерулите и при наличие на уринен остатък. Освен това причината може да бъде инфекциозна, автоимунна или тромботична. Причините могат да бъдат разделени на възрастови групи като:

1. Деца/юноши

• IgA нефропатия
• Пост-стрептококов гломерулонефрит
• Хемолитичен уремичен синдром
• пурпура на Henoch-Schönlein

2. Възрастни

• Синдром на Goodpasture
• Бързо прогресиращ гломерулонефрит
• Инфекциозен ендокардит

Патофизиологията на нефритния синдром зависи от това къде увреждането се извършва от антитяло-антигенни комплекси (в гломерула). В случай на IgA нефропатия, гломерулът не може да филтрира IgA антитяло-антиген, и това предизвиква възпалителен отговор, след това освобождаване на цитокини (и растежни фактори).

Към гломерулонефрити, протичащи с остър нефритен синдром се отнасят:

• Дифузен ендокапилярен пролиферативен гломерулонефрит
• Бързо прогресиращ гломерулонефрит