Смяна на тазобедрена става

› Въведение

› Анатомия на тазобедрената става

› Индикации за смяна на тазобедрена става

› Техники за смяна на тазобедрена става

› Рискове и усложнения при смяна на тазобедрена става 

› Живот след смяна на тазобедрена става

› Възстановяване след операция за смяна на тазобедрена става

Въведение

Смяната на тазобедрената става е хирургична процедура, при която ставата се заменя с протезен имплант. Хирургичната процедура за смяна на става може да се извърши като цялостна смяна или като полусмяна (хеми).

Такава ортопедична операция за смяна на ставите обикновено се провежда за облекчаване на артритна болка или при някои фрактури на бедрената кост. Тоталното протезиране на тазобедрената става (тотална артропластика) се състои от замяна както на ацетабулума, така и на главата на бедрената кост, докато хемиартропластиката обикновено замества само главата на бедрената кост.

Смяната на тазобедрена става е една от най-разпространените ортопедични операции, въпреки че удовлетвореността на пациентите варира значително при различните техники и импланти. Приблизително поне половината от тоталните протези на тазобедрената става се очаква да издържат около и над 25 години.

Пълната смяна на тазобедрена става най-често се използва за лечение на ставна недостатъчност, причинена от остеоартрит. Други индикации включват ревматоиден артрит, аваскуларна некроза, травматичен артрит, доброкачествени и злокачествени костни тумори и други.

Целта на процедурата е облекчаване на болката и подобряване на функцията на самата става. Заедно с това се подобрява и качеството на живот при пациентите. Тоталната смяна обикновено се обмисля, след като други терапии, като физикална терапия и различни медикаменти за болка, са без ефект.

Анатомия на тазобедрената става

Тазобедрената става е една от най-големите стави на човешкото тяло. Тя представлява шарнирно съединение. Самото гнездо на ставата се образува от ацетабулума, който е част от тазовата кост. В горната част на бедрената кост се намира нейната глава, която е в пряк контакт с ацетабулума. Костните повърхности са покрити със ставен хрущял, гладка тъкан, която омекотява краищата на костите и им позволява да се движат лесно.

Тъкан, наречена синовиална мембрана, обвива тазобедрената става. При здравите стави тази мембрана произвежда малко количество течност, която смазва хрущялната тъкан и елиминира почти цялото триене по време на движение на бедрото. Тазобедрената става също е подсигурена с множество връзки, наречени лигаменти, които и осигуряват стабилност.

Индикации за смяна на тазобедрена става

Най-честата причина за хроничната болка в тазобедрената става и увреждането и, е артрит. Остеоартрит, ревматоиден артрит и посттравматичният артрит са най-честите форми на това заболяване.

• Остеоартрит - това е тип артрит, свързан с възрастта и износването на ставите. Обикновено се среща при пациенти над 50-годишна възраст или при хора с фамилна анамнеза за артрит. Хрущялната тъкан, омекотяващ костите на бедрото, се износва. След това костите се трият една в друга, причинявайки болка в тазобедрената става и скованост.
• Ревматоиден артрит - автоимунно заболяване, при което синовиалната мембрана се възпалява и удебелява. Това хронично възпаление може да увреди хрущяла, което води до болка и скованост. Ревматоидният артрит е най-често срещаният тип от група заболявания, наречени възпалителен артрит.
• Посттравматичен артрит - след травма или по време на тежка травма на става може да последва сериозно нараняване на бедрената кост и дори фрактура. Хрущялът може да се повреди и да доведе до болка в ставата и скованост с течение на времето.
• Остеонекроза - нараняване на бедрото, като изкълчване или фрактура, може да ограничи кръвоснабдяването на главата на бедрената кост (аваскуларна некроза). Липсата на кръв мое да доведе до нарушаване на костната повърхност и артрит.
• Детска тазобедрена болест - някои бебета и деца имат проблеми с тазобедрената става. Въпреки че повечето от проблемите се лекуват успешно в детството, те все още могат да доведат до артрит на по-късен етап в живота.

Смяната на тазобедрената става е единствената опция за лечение, ако болката в тазобедрената става:

• Продължава, въпреки прием на различни обезболяващи медикаменти
• Води до нарушаване на съня
• Влошава се при ходене
• Повлиява способността за ходене нагоре или надолу по стълби
• Затруднява ставането от седнало положение

Съществуват няколко различни техники за смяна на тазобедрена става. Всяка техника се определя спрямо отношението и към медиалния глутеален мускул. Достъпите са:

• Заден - задният достъп достига до ставата и капсулата през гърба, като взема пириформения мускул и късите външни ротатори на бедрената кост. Този подход дава отличен достъп до ацетабулума и бедрената кост и запазва тазобедрените абдуктори и по този начин минимизира риска от постоперативна дисфункция на абдуктора. Има предимството да се превърне в по-разширен подход, ако е необходимо. Според проведени проучвания при задния достъп се наблюдава по-висока степен на дислокация, въпреки че възстановяването на капсулата, пириформения мускул и късите външни ротатори заедно с използването на нови импланти намаляват значително този риск. Един от плюсовете на този метод, е, че при него е по-малък шанса за увреждане на нервите.
• Страничен - страничният подход изисква повдигане на абдукторите на тазобедрената става (среден и малък глутеален мускул) за достъп до ставата. Абдукторите могат да бъдат повдигнати нагоре чрез остеотомия на големия трохантер и повторното им поставяне след това или могат да бъдат разделени в сухожилната им част. Въпреки че този подход има по-нисък риск от дислокация от задния подход, критиците отбелязват, че понякога асбдукторните мускули не заздравяват обратно, което води до болка и слабост.
• Предно-латерален - при антеролатералният достъп се достига до тазобедрената става между изопващия мускул на широката фасция и средния глутеален мускул. Средният и малкият глутеален мускул и тазобедрената капсула се отделят от предната част за големия трохантер и шийката на бедрената кост и след това се възстановяват с шев след смяната на ставата.

Съществува и минимално инвазивен подход при смяната на ставата. Подходът с двоен разрез се стреми да намали увреждането на тъканите чрез намаляване големината на разрезите. Въпреки това, точността на позициониране на компонентите и визуализацията на костните структури могат да бъдат значително нарушени, тъй като разрезите стават по-малки. Това може да доведе до нежелани фрактури и нараняване на меките тъкани. По-голямата част от ортопедите използват именно този минимално инвазивен метод доста по-често от традиционните методи.

Рискове и усложнения при смяна на тазобедрена става

Рискове, свързани с операция за смяна на тазобедрена става, могат да включват:

• Кръвни съсиреци - след операцията могат да се образуват съсиреци във вените на краката. Това може да бъде опасно, защото част от тези съсиреци може да се откъсне и да достигне до съдовете на жизненоважни органи като бял дроб, сърце или мозък. Антикоагулантите могат да намалят този риск.
• Инфекция - инфекции могат да възникнат на мястото на разреза и в по-дълбоките тъкани близо до сменената става. Повечето инфекции се лекуват с антибиотици, но голяма инфекция в близост до новото бедро може да изисква операция за отстраняване и замяна на имплантите.
• Фрактура - по време на операция здравите части на тазобедрената става могат да се счупят. Понякога фрактурите са достатъчно малки, за да зараснат сами, но по-големите фрактури може да се наложат да бъдат стабилизирани с винтове и метални пластини.
• Луксация - някои позиции могат да накарат главата на новата става да излезе от гнездото, особено през първите няколко месеца след операцията. Ако настъпи луксация няколко пъти след операция, може да се наложи повторна операция за стабилизиране на новата става.
• Разлика в дължината на краката - ортопедите предприемат различни стъпки, за да избегнат този проблем, но понякога смяната на стават прави единия крак по-дълъг или по-къс от другия. Понякога това се причинява от контрактурата на мускулите около бедрото. В тези случаи постепенното укрепване и разтягане на тези мускули може да помогне. Малките разлики в дължината на краката обикновено не се забелязват след няколко месеца.
• Разхлабване - въпреки че това усложнение е рядко при по-новите импланти, новата става може да не се фиксира здраво към костта или да се разхлаби с течение на времето, причинявайки болка в бедрото. Може да е необходима операция за отстраняване на проблема.
• Увреждане на нервите - рядко нервите в областта, където е поставен имплантът, могат да бъдат наранени. Увреждането на нервите може да причини изтръпване, слабост и болка.

Живот след смяна на тазобедрена става

Важен фактор при вземането на решение дали да се направи операция за тотална смяна на тазобедрената става е разбирането какво може и какво не може да направи процедурата.

Повечето хора, които се подлагат на операция за тотална смяна на тазобедрената става, изпитват драстично намаляване на болката в ставата и значително подобрение в способността им да извършват обичайните ежедневни дейности.

При нормален начин на живот и активност след смяна на ставата между главата и гнездото на всеки имплант започва да има  износване. Прекомерната активност или наднорменото тегло може да ускори това нормално износване и да доведе до разхлабване и болезненост на тазобедрената протеза. Поради тази причина повечето ортопеди съветват да не се извършват дейности с голямо натоварване като скачане, бягане и други спортове с повече натоварване.

Реалистичните дейности след тотална смяна на ставата включват неограничено ходене, плуване, голф, шофиране, туризъм, колоездене и други спортове с леко натоварване. С подходяща промяна на дейността, протезирането на тазобедрената става може да продължи много години.

Възстановяване след операция за смяна на тазобедрена става

Пълното възстановяване след смяна на тазобедрена става варира при различните пациенти, но повечето хора се чувстват добре три месеца след операцията. Подобренията обикновено продължават през първата година след операцията.

Новата става може да намали болката и увеличи обхвата на движение на бедрото. Силно натоварващи дейности, като бягане или други видове спорт, може да са твърде стресиращи за изкуствената става. Но след определено време и пълно възстановяване, повечето пациенти могат да участват в дейности като плуване, голф и каране на велосипед.

Изображения: freepik.com