Перорална ендоскопска миотомия (POEM)

› Въведение

› Индикации за POEM

› Контраиндикации за POEM

› Подготовка за процедурата POEM

› Как се прави POEM ?

› Какви за възможните усложнения при POEM ?

› Възстановяване след POEM

Перорална ендоскопска миотомия, или POEM, е често срещано лечение за ахалазия и други нарушения на езофагеалния мотилитет. Тези нарушения затрудняват преглъщането на храна. Процедурата има за цел нормализиране на нормалния тонус на долния езофагеален сфинктер и придвижване на храната от хранопровода към стомаха.

Въведение

Пероралната ендоскопска миотомия (POEM) е процедура за лечение на нарушения на преглъщането, причинени от мускулни проблеми, като например спазъм на хранопровода (ахалазия). POEM използва ендоскоп - тясна гъвкава тръба с камера, която се вкарва перорално, за да се прережат мускулите в стената на хранопровода (миотомия). Прерязването на мускулите ги разхлабва и предотвратява стягането им и трудността при преглъщане.

POEM не се счита за операция, тъй като не се прави разрез през кожата. Това е по-малко инвазивна алтернатива на миотомията на Хелър - подобна процедура, която използва малки разрези за достигане до хранопровода, вместо достъп през устата. Ендоскопските процедури често означават по-малко болка и по-бързо възстановяване от отворените хирургични процедури.

Ахалазията, заболяване, характеризиращо се с нарушена езофагеална перисталтика и невъзможност на долния езофагеален сфинктер да се отпусне, класически се лекува ендоскопски чрез дилатация или инжектиране на ботулинов токсин в сфинктера или хирургично чрез миотомия, при която мускулните влакна се прерязват през гръден или коремен достъп. Първата ендоскопска миотомия е извършена през 2008 г., като оттогава процедурата става все по-популярна в международен план като терапия от първа линия при пациенти с ахалазия.

Индикации за POEM

Пероралната ендоскопска миотомия се използва главно за лечение на ахалазия, прекомерно стягане на мускулния пръстен (сфинктер) между хранопровода и стомаха. При хора с езофагеална ахалазия този мускул не се отпуска, и другите мускули на хранопровода не помагат за придвижването на погълнатата храна надолу, предотвратявайки навлизането в стомаха.

Много хора, които изпитват ниско качество на живот поради симптоми на ахалазия, са индицирани за извършването на POEM. Процедурата помага за облекчаване на ахалазията чрез прерязване на мускулите в долната част на хранопровода, около сфинктера и в горната част на стомаха.

POEM може да се използва и за лечение на други нарушения, които причиняват спазми в хранопровода и които не реагират на лекарствено лечение. Предишни операции на хранопровода могат да направят POEM сложна или по-малко ефективна.

Контраиндикации за POEM

Относителните противопоказания за извършване на POEM са тежък ерозивен езофагит, значителни нарушения на коагулацията, чернодробна цироза с портална хипертония и варици или предходна терапия (лъчетерапия, ендоскопска лигавична резекция или радиочестотна аблация).

Предходни интервенции като пневматична балонна дилатация, инжектиране на ботулинов токсин или хирургична миотомия не се считат за противопоказания.

Подготовка за процедурата POEM

Основната част от подготовката за извършването на POEM включва течна диета за няколко дни и период на гладуване в деня преди процедурата.

Пациентите трябва да уведомят лекаря за всички алергии и прием на медикаменти, както и придружаващи заболявания. Самият лекар казва как ще се приемат лекарствата от пациентите непосредствено преди процедурата.

Повечето пациенти могат да се приберат вкъщи след POEM, но при някои се изисква минимален болничен престой.

Как се прави POEM ?

Процедурата стартира с въвеждане на пациента под обща анестезия. Под обща анестезия се вкарва ендоскопа перорално и се прави подробен оглед на хранопровода до достигане на езофагеалния сфинктер.

Прави се малък разрез в лигавицата на долната част на хранопровода. В този отвор се инжектиа течен разтвор и ендоскопът си проправя път през него, за да отдели лигавицата от мускула.

След това лекарят извършва миотомия (разрязване на мускулния слой). Мускулът се разрязва в долната част на хранопровода, сфинктера между хранопровода и стомаха и в горната част на стомаха. Разрезът на лигавицата се затваря със специални скоби.

Процедурата може да отнеме от един до три часа за изпълнение, в зависимост от конкретния случай и опита на ендоскопията.

Какви за възможните усложнения при POEM ?

Тъй като процедурата е минимално инвазивна, POEM се счита за безопасна. Усложненията са редки, но възможни, включително:

• Възпаление на хранопровода (езофагит)
• Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
• Инфекция
• Кървене поради нараняване на хранопровода
• Пневмоторакс
• Вкарване на въздух в перитонеалната кухина (пневмоперитонеум) или между белите дробове (пневмомедиастинум)

Възстановяване след POEM

След приключване на процедурата пациентите се възстановяват от анестезията, под която се извършва самата процедура. Някои пациентите трябва да прекарат един или два дена в болницата след манипулацията за активно наблюдение.

Пациентите обикновено се връщат към ежедневните дейности и работа в рамките на седем до десет дни след POEM. Този период също може да варира в зависимост от това дали работата включва физическо натоварване и вдигане на тежки предмети.

Захранването след POEM започва с прием на храни с ниско съдържание на фибри и мека текстура, като твърди храни не се препоръчват за консумация през първите две седмици от възстановяването.

В рамките на няколко месеца след POEM се правят контролни изследвания, които установяват дали процедурата е била успешна и има подобрение при пациентите.

Изображения: freepik.com