Артериовенозен шънт

› Въведение

› Честота и причини

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Рискове и усложнения при артериовенозен шънт

Артериовенозен шънт или фистула е анормална връзка между артерия и вена. Тя може да бъде вродена, хирургично създадена за хемодиализно лечение или придобита поради патологичен процес, като травма или ерозия на артериалната аневризма.

Въведение

Артериовенозната фистула е неправилна връзка между артерия и вена. Обикновено кръвта тече от артериите към кръвоносни съдове, наречени капиляри и след това към вените. Хранителните вещества и кислородът в кръвта пътуват от капилярите до тъканите в тялото.

При артериовенозна фистула или шънт кръвта тече директно от артерия във вена, като се избягват самите капиляри. Когато това се случи, тъканите в засегнатата зона получават по-малко кръвоснабдяване.

Артериовенозните фистули обикновено се появяват в краката, но могат да се развият навсякъде в тялото. Артериовенозна фистула може да бъде създадена хирургично за използване при диализа при хора с тежко бъбречно заболяване.

Симптомите зависят от това къде е локализирана фистулата. Голяма нелекувана артериовенозна фистула може да доведе до сериозни усложнения.

Лечението на артериовенозен шънт включва наблюдение, компресия, катетърни процедури и понякога хирургическа намеса.

Честота и причини

Артериовенозните фистули могат да се появят при раждането (вродени) или да се появят по-късно в живота (придобити). Причините за артериовенозни фистули включват:

• Наранявания, които пробиват кожата - шънт може да е резултат от огнестрелна или прободна рана, която се появява в част от тялото, където вена и артерия са една до друга.
• Вродени артериовенозни фистули - при някои бебета артериите и вените не се развиват правилно в утробата.
• Генетични състояния - фистули в белите дробове могат да бъдат причинени от генетично заболяване, което причинява неправилно разположение на кръвоносните съдове в цялото тяло, но особено в белите дробове.
• Хирургия, свързана с диализа - хората с бъбречна недостатъчност в късен стадий могат да се подложат на операция за създаване на артериовенозна фистула в предмишницата, за да се улесни извършването на диализа.

Някои генетични или вродени състояния увеличават риска от артериовенозни фистули. Други потенциални рискови фактори за артериовенозни фистули включват:

• Напреднала възраст
• Женски пол
• Сърдечна катетеризация
• Високо кръвно налягане
• Повишен индекс на телесна маса (ИТМ)

Симптоми

Малките артериовенозни фистули в краката, ръцете, белите дробове, бъбреците или мозъка често нямат никакви признаци или симптоми. Малките фистули обикновено не се нуждаят от лечение, освен наблюдение от медицински специалист. Големите артериовенозни фистули могат да причинят признаци и симптоми.

Признаците и симптомите на артериовенозна фистула могат да включват:

• Лилави, изпъкнали вени, видими през кожата, подобни на разширени вени
• Подуване на ръцете или краката
• Понижено кръвно налягане
• Умора
• Сърдечна недостатъчност

Значителна артериовенозна фистула в белите дробове е сериозно състояние и може да причини:

• Бледосиви или сини устни поради цианоза
• Разтваряне и закръгляне на върховете на пръстите (бухалковидно образуване)
• Кръвохрак
• Артериовенозна фистула в храносмилателния тракт може да причини стомашно-чревно кървене

Диагноза

За да се диагностицира артериовенозна фистула, медицинският специалист може да използва стетоскоп, за да слуша кръвния поток в ръцете и краката. Кръвния поток през артериовенозна фистула издава характерен звук, подобен на бръмчене.

Ако лекар смята, че пациент има фистула, обикновено се правят допълнителни изследвания за потвърждаване на диагнозата. Тестовете за диагностициране на фистула могат да включват:

• Дуплексен ултразвук - дуплексният ултразвук е най-ефективният и разпространен начин за проверка за артериовенозна фистула в краката или ръцете. При дуплексния ултразвук се използват звукови вълни за оценка на скоростта на кръвния поток.
• Компютърно-томографска ангиограма - това образно изследване може да покаже дали кръвният поток заобикаля капилярите. За това изследване се прилага багрило (контраст) интравенозно. Багрилото помага на кръвоносните съдове да се показват по-ясно на изображенията.
• Магнитно-резонансна ангиография - това изследване може да се направи, ако имате признаци на артериовенозна фистула дълбоко под кожата. Подобно на ЯМР, ЯМР използва магнитно поле и радиовълни, за да създаде изображения на меките тъкани на тялото. Багрило (контраст) се прилага интравенозно, за да се помогне на кръвоносните съдове да се показват по-добре на изображенията.

Лечение

Ако артериовенозната фистула е малка и не причинява други здравословни проблеми, единственото необходимо лечение може да е внимателно наблюдение от медицински специалист. Някои малки артериовенозни фистула се затварят сами без лечение.

Ако артериовенозна фистула изисква лечение, то вариантите биват:

• Компресия с ултразвуково насочване - това може да е опция за артериовенозна фистула в краката, която лесно се вижда на ултразвук. При това лечение ултразвукова сонда се натиска върху фистулата за около 10 минути. Компресията прекъсва кръвообращението към увредените кръвоносни съдове.
• Катетърна емболизация - при тази процедура тънка, гъвкава тръба (катетър) се вкарва в артерия близо до артериовенозната фистула. След това на мястото на фистулата се поставя малка спирала или стент, за да се пренасочи кръвният поток. Много хора, на които е направена катетърна емболизация, остават в болницата за по-малко от един ден и могат да възобновят ежедневните си дейности в рамките на седмица.
• Хирургично лечение - големите артериовенозни фистули, които не могат да бъдат лекувани с катетърна емболизация, може да изискват операция. Видът необходима операция зависи от размера и местоположението на артериовенозната фистула.

Рискове и усложнения при артериовенозен шънт

Ако не се лекува, артериовенозната фистула може да причини усложнения. Някои усложнения могат да бъдат сериозни. Те включват:

• Сърдечна недостатъчност - това е най-сериозното усложнение на големите артериовенозни фистули. Кръвта тече по-бързо през артериовенозната фистула, отколкото през типичните кръвоносни съдове. Увеличеният кръвен поток затруднява сърдечната помпа. С течение на времето натоварването на сърцето може да доведе до сърдечна недостатъчност.
• Кръвни съсиреци - артериовенозната фистула в краката може да причини образуване на кръвни съсиреци. Кръвните съсиреци в краката могат да доведат до състояние, наречено дълбока венозна тромбоза (ДВТ). ДВТ може да бъде животозастрашаваща, ако съсирекът достигне до белите дробове (белодробна емболия). В зависимост от това къде се намира фистулата, тя може да доведе до инсулт.
• Болка в краката поради липса на кръвен поток (клаудикация) - артериовенозната фистула може да блокира кръвния поток към мускулите, причинявайки болка в краката.
• Вътрешно кървене - артериовенозните фистули могат да причинят кървене в стомаха и червата.

Изображения: freepik.com