Анастомоза

› Въведение

› Видове анастомози

› Индикации за извършване на анастомоза

› Контраиндикации

› Техники на анастомоза

› Рискове и усложнения при анастомоза

› Възстановяване след анастомоза

Анастомозата е хирургична връзка между две тръбни структури в тялото, като черва или кръвоносни съдове. Понякога хирурзите създават тези връзки, за да възстановят нормалния кръвоток след отстраняване на увредена тъкан. Друг път тези процедури се използват, за да заобиколят обструкция и да създадат нов път.

Въведение

Анастомоза е връзка или отвор между две неща (особено кухини или проходи), които обикновено се разклоняват, например между кръвоносни съдове, тънки черва и др. Такава връзка може да бъде нормална (като например форамен овале в сърцето на плода) или анормална (като например отворения форамен овале в сърцето на възрастен).

Някои анастомози може да бъдат придобити (като артериовенозните фистули) или вродени (артериовенозен шънт).

Възстановяването на анастомоза, която е била блокирана, се нарича реанастомоза. Анастомозите, които са анормални, независимо дали са вродени или придобити, често се наричат фистули.

Някои често срещани примери включват:

• Резекция на червата
• Стомашен байпас
• Артериален байпас
• Диализна фистула
• Трансплантация на органи

Видове анастомози

Видовете хирургични анастомози включват:

• Чревна анастомоза - това е най-често срещаният вид. Тя свързва една част от червата с друга част от стомашно-чревния тракт.
• Съдова анастомоза - това е вторият най-често срещан вид. Тя свързва два кръвоносни съда, като артерии или вени.
• Уринарна анастомоза - хирург свързва отново част от пикочната система, като уретер, пикочен мехур или уретра.
• Респираторна анастомоза - възстановяване и свързване на трахея или бронхите след операция.
• Билиарна анастомоза - свързване на жлъчните пътища, така че жлъчката да може да тече нормално от черния дроб.
• Сухожилна анастомоза - хирург свързва сухожилията, за да помогне на мускулите да се движат отново.

Индикации за извършване на анастомоза

Резекция на участък от стомашно-чревния тракт в следните случаи:

• Чревна гангрена - вторична на съдова компрометация в резултат на мезентериално съдово заболяване
• Волвулус
• Злокачествено заболяване
• Доброкачествени състояния - чревни полипи, инвагинация
• Травматична перфорация
• Радиационен ентерит
• Възпалително заболяване на червата (ХУК, болест на Крон)
• Инфекции като туберкулоза, усложнена със структура или перфорация

Извършва се байпас на неоперабилно болно черво при:

• Локално напреднал тумор, причиняващ обструкция на лумен
• Метастатично заболяване, причиняващо чревна обструкция
• Влошено общо състояние, което възпрепятства голяма резекция

Контраиндикации

Чревната анастомоза е противопоказана при състояния, при които съществува висок риск от инсуфициенция на анастомоза, като например при:

• Тежък сепсис
• Лош хранителен статус (хипоалбуминемия)
• Дисеминирано злокачествено заболяване
• Съмнение за жизнеспособност на червата
• Фекална контаминация или перитонит

Техники на анастомоза

Хирургична анастомоза се получава, когато сегменти от черва, кръвоносни съдове или друга структура се свързват хирургично. Примерите включват артериална анастомоза при байпасна хирургия, чревна анастомоза след резекция на част от черво, анастомоза по Ру и уретероуретеростомия.

Техниките за хирургична анастомоза включват:

• Линеарна анастомоза със скоби
• Ръчно зашита анастомоза
• Анастомоза (end to end)

Анастомозата може да се извърши ръчно или с устройство за подпомагане на анастомозата. Проведени са множество проучвания, сравняващи различни подходи за анастомоза, като се вземат предвид хирургичното време, следоперативно анастомотично кървене, теч и стриктура.

Хирурзите могат да свържат различни структури на тялото по няколко различни начина. Те могат да използват:

• Анастомоза край до край (термино-терминална) - свързват се два отворени края.
• Анастомоза страна до страна (латеро-латерална) - свързват се двата края чрез анастомозиране на латералните стени.
• Анастомоза край до страна (термино-латерална) - хирург свързва единия отворен край с друга отворена страна.

Рискове и усложнения при анастомоза

Всички хирургични процедури носят определени стандартни рискове, включително:

• Кървене
• Образуване на хематом
• Нараняване на близки органи и структури

Има две усложнения, специфични за анастомоза операция:

• Стеноза на анастомозата - анастомотична стриктура възниква, когато белегова тъкан се образува на мястото на хирургическата връзка и стеснява тръбата. Това може да забави или блокира движението на храна, урина или други течности. Стеноза може да възникне и в шийката на пикочния мехур след операция на простатата. Тя възниква, когато уретрата е свързана с шийката на пикочния мехур. Това се нарича контрактура на шийката на пикочния мехур.
• Инсуфициенция на анастомозата - анастомотичен теч възниква, когато новата връзка не се запечата напълно. Това позволява на течности или отпадъци да изтекат в близката тъкан. Това е сериозно, защото тези вещества могат да увредят тялото ви, ако попаднат навън. Например, бактериите от червата ви могат да причинят инфекция, ако попаднат в стомаха ви.

Възстановяване след анастомоза

След операция пациентите прекарват известно време в болницата, за да може лекарите да следят активно процеса на ранно възстановяване. Болничният престой зависи от вида на претърпяната операция, и от това как се възстановява пациента.

В ранните етапи от възстановяване след анастомоза на стомашно-чревния тракт пациентите не могат да консумират течности и храна. След 24-48 часа след оперативната интервенция се започва прием на течности и течни храни, като също се проследява пациента за признаци на проблеми.

Пациентите следоперативно може да имат болка, подуване, умора, докато се възстановяват. Повечето хора могат да се върнат към ежедневните дейности с течение на времето. Пълното възстановяване може да отнеме няколко седмици.

Пациентите трябва да потърсят лекуващия лекар при някои от следните симптоми след операцията:

• Треска или втрисане
• Влошаваща се болка
• Зачервяване на кожата, подуване или отделяне на секрет от раната
• Гадене или повръщане
• Подуване на корема
• Затруднено уриниране

Изображения: freepik.com