Наблюдение при съмнение за инфаркт на миокарда МКБ Z03.4

Инфарктът на миокарда е най-тежкото усложнение на коронарна болест с развитие на стеснение на коронарен съд и остра исхемична некроза на миокардна тъкан.

Характерен клиничен белег в 2/3 от болните с внезапна поява на силна ретростернална болка, която е по-силна от ангина пекторис, но е по-силна, по-продължителна и не се повлиява или се повлиява от нитроглицерин.

Болката може да се усеща ретростернално, но при инфаркт на долната стена болката може да е локализирана в епигастриума. Болката се появява след физическо натоварване и силно емоционално преживяване, но може да настъпи и в пълен покой, например вечер по време на сън.

При 15-20 % от случаите инфарктът протича безболково. Това се среща при диабетици с полиневропатия и нарушения във вегетативната регулация, както и при възрастни хора.

Има и нетипична локализация – в епигастриума (при ниско разположен заден инфаркт), в дясна гръдна половина и дясно подребрие, в по-долни части от корема, назад в кръста. При тях инфарктът може да се прояви със слабост, задух до белодробен оток, внезапна и необяснима хипотония, ритъмни нарушения на съзнанието, внезапна обърканост и други.

Наблюдение при съмнение за инфаркт на миокарда включва физикално изследване – при огледа пациентът е блед и изплашен, неспокоен, възможно е да има тахикардия, хипертонична реакция, а при инфаркт на долната стена на сърцето – брадикардия, хипотония и повръщане.

Може да се установи галопен ритъм, поради поява на Т3 и Т4, при исхемия на папиларен мускул се появява преходен систолен шум. Основно значение за диагнозата миокарден инфаркт има ЕКГ.

Особено важни при наблюдение при съмнение за инфаркт на миокарда са изследване на серумните ензими. Креатин фосфокиназата се покачва след 4 до 6 часа, достига своя максимум след 12-18 часа и се задържа повишена до 3-4 дни, важно е обаче да се измери специфичния изоензим – КФК МВ фракция.

Наблюдение при съмнение за инфаркт на миокарда включва и изследване с ехокардиограф, която може да диагностицира също локализацията на инфаркта с по-голяма точност.