Последици от открита рана на долен крайник МКБ T93.0

Откритата рана представлява нараняване, което води до прекъсване в целостта на кожната покривка. Тя има широк спектър на увреждане, от малка травма на повърхността на кожата до сериозни наранявания, които включват по-дълбоки структури като сухожилия, кости, мускули, нерви и кръвоносни съдове. Най-честите причини за последици от открита рана на долен крайник са падания, нападение, неправилна употреба на остри предмети, ухапване от животни, битови или трудови злополуки, както и пътнотранспортни произшествия.

Откритите рани на долен крайник могат да се класифицират в зависимост от етиологичния причинител:

• порезни рани причинени от предмети с остри ръбове (парче стъкло, нож, бръснач, скалпел, метал, ламарина)
• разкъсни рани се причиняват от тъпи предмети с назъбени или неравни повърхностни, които причиняват триене на кожата
• прободни рани - причинени от игла, шило, пирон
• проникващи рани представляват по-дълбоки наранявания причинени от пробождане с нож
• огнестрелни рани
• рана от ухапване
• контузна рана - причинява се от удар с твърд тъп предмет

Клинична картина на открита рана на долен крайник зависи от вида и тежестта на нараняването и може да включва:

• обилно или по-оскъдно кървене, в зависимост от засегнатите съдове
• от вида на травматичния агент зависи формата на раната, ъглите и дъното
• изтръпване и оток около раната
• нарушени или невъзможни движения на засегнатата област
• сетивни нарушения
• болка
• зачервяване

Големи количества от загуба на кръв могат да доведат до ранни признаци на шок, като загуба на съзнание, ускорен пулс (тахикардия) и ниско кръвно налягане (хипотония). Мястото около раната може да бъде нежна на допир и оточна. Деформацията на долния крайник подсказва за фрактура на кост. Увреждане на нервите и/или сухожилията може да доведе до промени в усещанията или слабост в засегнатия крайник. Откритата рана може да навлиза в дълбоките тъкани и да съдържа парчета от отломки, като стъкло, дърво или чакъл и това да доведе до инфекция.

Най-честите последици от открита рана на долен крайник са:

• инфекция
• целулит
• деформация
• свръхрастеж на съединителна тъкан (образуване на келоиди)
• гангрена
• кървене
• системна инфекция (сепсис)
• тетанус
• съдовото увреждане може да доведе до намалена циркулация (исхемия) и смърт тъкан (некроза), която изисква ампутация на засегнатите части
• временна или постоянна загуба на чувствителност
• загуба на функция

Открити рани, включващи загуба обширна тъкан, ампутация или увреждане на кръвоносните съдове, нерви и сухожилия, могат да доведат до загуба на чувствителност, деформация и увреждания.

Началното лечение на последици от открита рана на долен крайник се състои от контролиране на кървенето, лечение на шока и старателно почистване на раната, за да се намали риска от инфекция. След като кървенето се контролира и състоянието на пациента се стабилизира може да се пристъпи и към раната. Всяка отворена рана, простираща в дълбоки околни структури, като например кости, кръвоносни съдове или нерви, изисква хирургична намеса. Отворени рани, свързани с фрактура на околните кости (отворени фрактури) изискват спешна хирургия (редукция и вътрешна фиксация на открита фрактура) за стабилизиране на фрактурата и затваряне на раната.