Влияние на жажда МКБ T73.1
Тялото на човек е съставено от определен процент вода, вариращ от 70 % до 55 % в зависимост от възрастта. Две трети от водата в тялото се намира с клетките (вътреклетъчното пространство), а останалата част - в извънклетъчното пространство, което се намира между клетките, и кръвната плазма. Те не са статични обеми и движението на водата между двете основни пространства възниква в зависимост от градиента на концентрация между тях.
Жаждата представлява силно желание за прием на течности. Това е есенциален механизъм, участващ с баланса на течности. Жаждата се появява от липсата на течности или увеличаване на концентрацията на някои осмолити (регулират флуидния баланс), като например сол.
По-честите причини за поява на жажда включват:
- скорошно ядене на солена или пикантна храна
- достатъчно кървене, че да доведе до голямо намаляване на обема на кръвта
- диабет / безвкусен диабет
- лекарства като антихолинергици, демеклоциклин, диуретици, фенотиазини
- загуба на телесни течности от кръвта в тъканите поради състояние на тежки инфекции (сепсис), изгаряния или сърдечна, чернодробна или бъбречна недостатъчност
- психично заболяване, наречено психогенна полидипсия
Важен фактор за поддържане на баланса на течността в организма е секрецията на антидиуретичен хормон, известен още като вазопресин. Той се секретира от хипоталамуса при увеличаване на плазменото осмотично налягане. Антидиуретичният хормон действа основно върху дисталните бъбречни каналчета, където вазопресинът се свързва с рецептори и стимулира реабсорбцията на вода. Физиологичната движеща сила зад желанието да се пие течност е поддържането на осмотичното налягане на кръвта.
Ако обемът на водата в тялото се понижи под определен праг или концентрацията на осмолитите стане твърде висока, мозъкът подава сигнали за жажда. Продължително влияние на жажда - дехидратация, може да предизвика много проблеми, но най-често се свързва с бъбречни проблеми и неврологична патология като гърчове.
Прекомерната жажда, известна като полидипсия, заедно с прекомерно уриниране, известно като полиурия, могат да бъдат признак на захарен диабет и безвкусен диабет.
Съществуват рецептори и други системи в организма, които улавят намаляване на обема на течността или повишена концентрация на осмолити. Те сигнализират на централната нервна система. Следователно някои източници разграничават "извънклетъчна жажда" от "вътреклетъчна жажда". Извънклетъчната жажда е жажда, генерирана от намален обем, а вътреклетъчната жажда е жажда, причинена от повишена концентрация на осмолити. Въпреки това, желанието за течности само по себе си е генерирано от мозъка, без значение как е открито.
От жизненоважно значение за организма е да бъде в състояние да запази своето ниво на течност в много тесни граници. Целта е да се запази интерстициалната течност, течността извън клетката, със същата концентрация както на междуклетъчната течност, течността във вътрешността на клетката. Това състояние се нарича изотонично и възниква, когато едно и също ниво на разтворени вещества се намира от двете страни на клетъчната мембрана, така че да няма движение на вода.
Ако интерстициалната течност има по-висока концентрация на разтворени вещества от междуклетъчната течност, тя ще изтегли вода от клетките. Това състояние се нарича хипертонично и ако достатъчно количество вода напусне клетката, тя няма да бъде в състояние да изпълнява основните си химични функции.
Ако интерстициалната течност стане по-малко концентрирана, клетката ще се напълни с вода, тъй като се опитва да изравни концентрациите. Това състояние се нарича хипотонично и може да бъде опасно, тъй като може да доведе клетката до подуване и руптура (разкъсване, спукване).
Набор от рецептори, отговорни за жаждата, открива концентрацията на интерстициалната течност. Друг набор от рецептори открива кръвния обем.
Намален обем е един от двата вида жажда и се определя като нисък обем на кръвната плазма. Това най-вероятно е резултат от обширно кървене, но може да е следствие от повръщане, диария или изпаряване от кожата. Тази загуба на обем е проблематична, тъй като ако общият обем на кръвта спадне твърде бързо, сърцето не може да циркулира кръвта ефективно и евентуално резултатът е сърдечна недостатъчност.
Поради влияние на жажда съдовата система реагира чрез констрикция на кръвоносните съдове, като по този начин създава по-малък обем за напълване на кръвта. Това решение от механичен произход обаче има определени лимити и обикновено трябва да бъде допълнено с увеличаване на обема.
Загубата на обем кръв се открива от клетки в бъбреците и предизвиква жажда както за вода, така и за сол чрез системата ренин-ангиотензин, т.е. хиповолемията води до активиране на ренин-ангиотензиновата система. Когато тези клетки в бъбреците уловят намаления приток на кръв, поради малкия обем те секретират ензим, наречен ренин.
Ренинът след това навлиза в кръвта, когато катализира протеин, наречен ангиотензиноген, в ангиотензин I. Ангиотензин I след това се превръща почти веднага от ензим, който вече присъства в кръвта в активна форма на протеин, в ангиотензин II.
Ангиотензин II след това се движи в кръвта, докато достигне до задната хипофизна жлеза и кората на надбъбречната жлеза, където предизвиква каскаден ефект на хормони, които причиняват задържане от бъбреците на вода и натрий, което повишава кръвното налягане. Той е отговорен за инициирането на засилено чувство на жажда и апетит към сол чрез субфорникалния орган.
Артериалните барорецептори също усещат намаленото артериално налягане и сигнализират на централната нервна система. И кардиопулмоналните рецептори усещат намаления обем на кръвта и подават сигнали към централната нервна система.
Осмозата е движението на течност от едната страна на полупропусклива мембрана с по-ниски концентрации на разтворени вещества към другата страна на мембраната с по-високи концентрации, което води до разреждане на разтвора с по-висока концентрация. В живите клетки транспортът на вода от разтвори с ниска концентрация към разтвори с висока концентрация през клетъчната мембрана има тенденция да продължи, докато се постигне равновесие. Налягането, необходимо да се спре движението през мембраната, е осмотичното налягане.
Тъй като обемът на извънклетъчни течности, като например кръвната плазма и цереброспиналната течност, намалява поради загуба на вода чрез изпотяване, дишане, уриниране и дефекация, концентрацията на натрий (основното вещество, повлияващо осмозата в извънклетъчната течност) и по този начин осмотичното налягане се повишава. Вода мигрира от клетките на тялото през техните мембрани в извънклетъчното пространство и настъпва клетъчна дехидратация. Инфузия на хипертоничен физиологичен разтвор в кръвния поток има същия ефект на клетъчна дехидратация.
Група от клетки - осморецептори - във васкуларния орган на ламина терминалис и субфорникалния орган, които се намират извън кръвно-мозъчната бариера, могат да уловят концентрацията на кръвната плазма и наличието на ангиотензин II в кръвта. Те могат да активират ядра в преоптичното поле в предния хипоталамус, които инициират стремежа към вода и консумацията й. Унищожаване на тази част на хипоталамуса при хора води до частична или пълна загуба на желанието за вода, дори с изключително висока концентрация на сол в извънклетъчните течности.
Тъй като натрий също се губи от плазмата при хиповолемия, необходимостта на организма от сол се увеличава пропорционално в допълнение към жаждата в такива случаи. Това също е в резултат на активиране на ренин-ангиотензиновата система.
При хора на възраст над 50 години усещане на тялото за жажда намалява и продължава да се понижава с увеличаване на възрастта, поставяйки тази популация на повишен риск от обезводняване. Няколко изследвания са показали, че възрастните хора имат по-нисък общ прием на вода в сравнение с младите хора, като жените са особено изложени на риск от прекалено малък прием.
Във физиологията и медицината дехидратацията е прекомерна загуба на вода от организма със съпътстващо нарушаване на метаболитните процеси. Този вид продължително влияние на жажда може да се раздели на три вида на базата на серумните нива на натрий: хипотонична или хипонатриемична (загуба на електролити), хипертонична или хипернатриемична (загуба на вода) и изотонична или изонатриемична (равна загуба на вода и електролити).
Симптомите на дехидратация включват: главоболие, подобно на това, което се изпитва по време на махмурлук; понижено кръвно налягане; замайване или припадане при изправяне поради ортостатична хипотония. Нелекувана дехидратация обикновено води до делириум, загуба на съзнание, подуване на езика и в крайни случаи смърт. Симптомите на дехидратацията стават забележими след загуба на 2 % от нормалния обем на водата.
Първоначално пострадалият изпитва жажда и дискомфорт, вероятно заедно с поява на загуба на апетит и суха кожа. Тези признаци могат да бъдат последвани от запек. Спортистите могат да страдат от загуба на дейност с до 30 % и изпитват зачервяване, ниска издръжливост, ускорен пулс, повишена температура на тялото и бързо настъпване на умора.
Симптомите на лека дехидратация включват: жажда, намален обем на урината, необичайно потъмняване на урината, необяснима умора, раздразнителност, липса на сълзи при плач, главоболие, сухота в устата, виене на свят при изправяне поради ортостатична хипотония, а в някои случаи безсъние. Други възможни симптоми включват мътна урина и парене по време на уриниране.
Кръвните тестове могат да покажат хипералбуминемия. Доказано е, че леката дехидратация има и отрицателно въздействие върху настроението на хората. Лишаване от вода е свързано с объркване, умора и отрицателни настроения. Леката дехидратация, която включва загуба на вода 1-2 %, наблюдавана в експерименти, е сравнима с леката дехидратация, изпитвана от хората в ежедневния им живот.
При умерена до тежка дехидратация може да има намалено или никакво отделяне на урина. Други симптоми включват: летаргия или прекалена сънливост, гърчове, хлътнала фонтанела при кърмачета, припадъци и хлътнали очи.
Симптомите стават все по-тежки с по-голяма загуба на вода. Честотата на сърдечния ритъм и дишането започва да се увеличава, за да компенсира намаления плазмен обем и кръвното налягане, а температурата на тялото може да се повиши поради намалено изпотяване.
При загуба на вода 5-6 % пострадалият може да изпита замайване или сънливост, главоболие и гадене и може да се почувства изтръпване в крайниците (парестезия). При загуба на 10-15 % от водата в организма мускулите могат да станат спастични, кожата може да се съсухри и сбръчка (намален тургор на кожата), зрението да отслабне, уринирането става значително намалено и може да стане болезнено, и може да настъпи делириум. Загуби, по-големи от 15 %, обикновено са фатални.
Най-добрата превенция на дехидратацията е пиене на достатъчно вода. Колкото по-голямо количество вода човек губи чрез потта, толкова повече вода трябва да консумира, за да го замени и да избегне обезводняване. Тъй като тялото не може да понася големи дефицити или излишъци в общата телесна вода, потреблението на вода трябва да бъде приблизително едновременно със загубата.
Консумацията на вода, надхвърляща нуждите на тялото, води до малък риск, когато е умерена, тъй като бъбреците ще отстранят ефективно излишната вода чрез урината.
Полезно правило за избягване на обезводняване в горещи и влажни условия или по време на напрегната физическа дейност включва наблюдението на честотата и характера на уринирането. Ако човек развива пълен пикочен мехур поне веднъж на всеки 3-5 часа и урината е само леко оцветена или безцветна, би трябвало да не се развие дехидратация. Ако урината е силно оцветена или уриниране се случва само след много часове или изобщо не настъпва, приемът на вода може да не е подходящ, за да се поддържа правилна хидратация.
Когато големи количества вода се губят чрез потта и едновременно се заменят поради влияние на жажда с консумация на алкохол, поддържането на правилния електролитен баланс се превръща в проблем. Консумация на течности, които са хипертонични или хипотонични по отношение на потта, може да има тежки последици (хипонатриемия или хипернатриемия), когато общият обем на водата нарасне отново.
Ако водата се губи чрез механизми, като например повръщане или диария, дисбалансът може да се развие много бързо в спешен медицински случай.
Често считаното за най-ефективно лечение на леката дехидратация е прием на питейна вода и спиране на загубата на течности. Обикновената вода възстановява само обема на кръвната плазма, инхибирайки механизмът на жажда преди нивото на електролити да може да се възстанови. Твърди храни могат да допринесат за загубата на течност от повръщане или диария.
При по-тежките случаи корекция на дехидратираното състояние се осъществява чрез снабдяване с необходимата вода и електролити чрез орално рехидратиране или обемно заместване чрез интравенозна терапия. Тъй като пероралното рехидратиране е по-малко болезнено, по-малко агресивно, по-евтино и по-лесно за приложение, това е методът за лека дехидратация. Разтворите, използвани за интравенозно рехидратиране, трябва да бъдат изотонични или хипотонични. Чиста вода, инжектирана във вените, ще доведе до лизис (разпадане) на червените кръвни клетки.
При тежки случаи на дехидратация с наличие на припадък, загуба на съзнание или друг сериозен симптом (например делириум) се изисква спешна медицинска намеса. Течности, съдържащи подходящ баланс на електролити, се прилагат перорално или интравенозно с проследяване на електролитния статус.
Още информация може да прочетете тук:
Коментари към Влияние на жажда МКБ T73.1