Термични и химични изгаряния в областта на тазобедрената става и долния крайник, без глезена и стъпалото МКБ T24

Изгарянето се определя като увреждане на тъканите вследствие на излагане на причинители, най-често от термичен или химичен характер. Изгарянето чрез нарушаване на целостта на кожата компрометира терморегулаторната й способност и защитната й функция срещу патогени. Нарушава се кръвообращението, което води до увреждане на клетките и евентуално тъканна смърт (некроза) в изгорялата област. Изгарянията са изключително комплексни и нарушават метаболизма и функционирането на органи и системи.

Термични и химични изгаряния в областта на тазобедрената става и долния крайник, без глезена и стъпалото, се оценяват според засегнатата дълбочина на четири степени:

1. Първа степен изгаряне - уврежда само епидермиса (най-горния слой на кожата), което води предимно на зачервяване. Тъканните щети са незначителни и защитните функции на кожата остават непокътнати.
2. Втора степен изгаряне - засяга дермата в различна степен и може да бъде повърхностно и по-дълбоко. Мехурите са най-характерните признаци на втора степен. Кожата е еритемна и увреждането причинява интензивна болка. Мехурите обикновено се лекуват без белези и изискват само минимално лечение. Втора степен изгаряния са най-често причинени от попарване от горещи течности горещо масло, разливане на грес, кратко излагане на пламъците или експозиция на химикали.
3. Трета степен изгаряне - засяга и най-дълбоките слоеве на кожата, включително дермата, нервните окончания, мастната съединителна тъкан на подкожния слой. Поради унищожение на нервните окончания, пострадалият изпитва минимална или никаква болка. Кожата е восъчна или овъглена. Тази степен изгаряне води до значително образуване на белези и втвърдяване (контрактури) на засегнатите стави. Тези изгаряния са причинени най-често от пламъци, химични експозиции, попарвания и са класифицирани като тежки.
4. Четвърта степен изгаряне - най-тежкият вид изгаряния, засягащи епидермиса, дермата и подкожния слоеве, както и подлежащите мускули, кости, стави, кръвоносни съдове. Увреждането на тъканите и нарушената циркулация могат да бъдат с необратим характер и могат да изискват обширно хирургично отстраняване на мъртвите тъкани (некректомия) и реконструкция. Те обикновено са резултат от продължителна експозиция на източниците като трета степен изгаряния.

Кожата функционира като защитна бариера срещу вируси, бактерии и гъбички. Изгарянето нарушава тази защитна способност и също така уврежда местните имунни клетки (Лангерхансовите клетки), засягайки функционирането на имунната система и превръщайки пострадалия уязвим към локална и системна инфекция, докато продължава лечението.

Кожата също така изпълнява значима роля в терморегулацията на тялото, а нейната обширна съдова мрежа е важен кръвен резервоар. Въздействието на увреждането вследствие на изгаряне върху тези функции може да предизвика увеличена възпалителна реакция в изгорената област, загуба на топлина и нарушен кръвоток и коагулация.

Случаи на тежки изгаряния могат да предизвикат съществена загуба на телесни течности, което причинява дехидратация и електролитен дисбаланс, които от своя страна могат да окажат въздействие върху сърдечната дейност, кръвообращението и кръвното налягане.

Най-високата честота на термични и химични изгаряния на крак [всяка част, без глезена и стъпалото] възниква при лица на възраст 20-29 години и при деца на възраст под 9 години. По-сериозни изгаряния се появяват по-често при мъжете, отколкото при жените, като 25 % от изгарянията се случват на работното място.

Клиничните прояви на термични и химични изгаряния в областта на тазобедрената става и долния крайник, без глезена и стъпалото, се различават в зависимост от тежестта на увреждането.

Обикновено лабораторни изследвания не са нужни при диагностициране на първа и втора степен изгаряния. Диагностичната оценка на по-дълбоко, по-тежко изгаряне може да включва: пълна кръвна картина, кръвна захар, кръвно-газов анализ, ниво на уреята, коагулационни тестове, електролити, серумен миоглобин. Образни изследвания се извършват при съмнение за увреждане на мускули и кости.

Спешно лечение на първа и втора степен изгаряния се провежда чрез изплакване на изгоряла площ, а в случай на химически изгаряния - премахване на замърсените дрехи. За облекчаване на болката могат да се приложат нестероидни противовъзпалителни средства или интравенозно опиоидни медикаменти. Изгорената област изисква обработка на раните, промиване, антибиотична локална профилактика.

При трета и четвърта степен изгаряне се извършва обемно заместване с цел предотвратяване на шок и поддържане на сърдечния дебит.

В някои случаи се развива оток под мъртвата тъкан в изгорялата област. Това представлява специална загриженост при изгаряния в долния крайник. "Ефект от турникет", предизвикан от едема, може да окаже блокиране на венозното и артериалното кръвообращение, което води до драстично повишаване на тъканното налягане в засегнатия крайник. Нервите в крайника също могат да бъдат компресирани, усложнявайки проблема. За освобождаване на налягането се прави разрез през покриващата тъкан (фасциотомия).

Хирургично отстраняване (ексцизия) на инфектирана тъкан често се налага. Радикална ексцизия на мускулите или дори пълна или частична ампутация на крака може да е необходимо, ако липсата на приток на кръв доведе до тъканна смърт (исхемия) или ако са унищожени кости и тъкани.

Отстраняване на мъртва тъкан може да бъде последвано от присаждане на кожа. Обикновено това е последният етап, въпреки че някои изгаряния изискват ревизия за подобряване на обхвата на движение. С цел подобряване движението на крака може да се направи реконструктивна ортопедична операция или пластична хирургия. Дългосрочна рехабилитация също може да бъде необходима.

Целта на рехабилитацията е връщане към предишното ниво на живот - ходене, сърдечно-съдова издръжливост, обхват на движение, извършване на дейностите от ежедневието. Рехабилитацията играе важна роля и за намаляване на риска поява на вторични увреждания, намаляване на формирането на белези и контролиране на отока.

Първа и втора степен изгаряния на долните крайници без наличие на усложнения обикновено се лекуват безпроблемно. Тежки изгаряния на долните крайници могат да причинят постоянно обезобразяване и белези, загуба на подвижност, ампутация или смърт.

Цялостната прогноза е в зависимост от дълбочината и степента на изгаряне, възрастта на индивида, други свързани с изгарянето наранявания и съпътстващите заболявания.

Повечето леки изгаряния на долните крайници не предизвикват усложнения. Въпреки това изгарянията с по-тежка степен могат да предизвикат инфекция, образуване на белези, неконтролируем оток, тъканна контракция, която ограничава движението, и нарушена циркулация. Ако подлежащият мускул в изгорялата област е бил унищожен в засегнатия крайник, миоглобин може да навлезе в кръвообращението и да причини увреждане на бъбреците.

Малките деца, хората в напреднала възраст и имунокомпрометираните лица са изложени на повишен риск от развитие на усложнения от термични и химични изгаряния в областта на тазобедрената става и долния крайник, без глезена и стъпалото.