Счупване на горния край на раменната кост (хумерус) МКБ S42.2

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Възстановяване

От всички счупвания на опорно - двигателния апарат 8% принадлежат на рамената кост. Делят се на 3 основни групи: счупвания на горната трета, счупвания на долния край и диафизарни счупвания.

Въведение

Счупване на горния край на раменната кост (хумерус) включва:

• Анатомичната шийка
• Tuberculum major
• Проксимален край
• Хирургична шийка
• Горна епифиза

Тези счупвания се получават при директна травма, например падане върху рамо или ако травмиращата сила попадне върху външната повърхност на рамото. По-често е индиректният механизъм на счупване. При падане мишницата може да бъде заварена, отведена или приведена към тялото.

Могат да се получат счупвания на главата на раменната кост, на анатомичната шийка, на туберкуларната област (на големия или малкия туберкул) и на хирургичната шийка.

Честота и причини

По-често е индиректният механизъм, като влизат:

• Компресионен - диафизата се притиска към метафизата
• Огъвачен - без оформяне на триъгълен фрагмент
• Торзионен - действат сили на усукване
• Ножичен - под действието на директна сила, нефиксираната част се измества спрямо метафизата.

Според разположението на фрагментите:

• Абдукционен - при тях фрагментите образуват ъгъл отворен навън и назад.
• Аддукционен - при тях фрагментите образуват ъгъл отворен навътре и назад.

При вклинените счупвания без размествания двата фрагмента са забити един в друг без ъглово отклонение. Те не се нуждаят от наместване.

Патофизиология

Счупвания на главата на раменната кост (Fractura capitis humeri)

Срещат се рядко. Получават се по директен и по индиректен механизъм. Главата често се раздробява и фрагментите често се разместват.

Счупване на анатомичната шийка (Fractura colli anatomici humeri)

Механизмът е близък до този на главичката на раменната кост, както и клиниката.
При счупване на анатомичната шийка в резултата на смутено кръвоснабдяване на главата може да се наблюдава и асептична некроза.

Счупване на хирургичната шийка (Fractura colli chirurgici humeri)

Хирургичната шийка е областта, където туберкуларният масив се стеснява и преминава към тялото на бедрената кост. На това място костта е със слабо оформен кортикален слой. Точно тук е преходът от спонгиозното към компактното костно вещество.

Счупване на tuberculum majus

Срещат се често като самостоятелно, така и в съчетание с изкълчване на рамената става.

Симптоми

Клиника на счупвания на главата и анатомичната шийка на раменната кост

Оплакванията на пострадалия са свързани с раменната става. Получава се подуто рамо в резултат на хемартрозата (наличие на кръвоизлив в раменната става). Болният придържа счупеният крайник към тялото със здравата ръка. Активните движения са невъзможни, а пасивните са възможни, но силно болезнени. Болката се засилва при опипване на областта или при тласъчна палпация.

Клиника на счупване на хирургичната шийка

Болката е локализирана в горния край на раменната кост. Движенията в раменната става са невъзможни.

Диагноза

За диагностициране и уточняване на счупване на горния край на раменната кост е необходимо извършването на някои от следните образни изследвания, чрез които се визуализира фрактурата:

• Рентгеново изследване - рентгенова снимка потвърждава наличието на фрактура и показва степента на увреждане на костите.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) - може да се използва, за да се получи цялостна представа за уврежданията на костите и околните тъкани. Това изследване позволява да се видят и меките тъкани около костите.
• Компютърна томография (КТ) - предоставя на лекаря по-детайлно изображение на костите и околните тъкани в сравнение с обикновената рентгенография.

Лечение

Лечението на счупвания на главата на раменната кост

Когато липсва разместване е необходимо обездвижване на крайника за 10-15 дни на абдукционна шина. След този срок се пристъпва към рехабилитация с дозирани движения. Възможно е поставянето на гръдно-ръкавен гипс при нужда с прибавена директна екстензия през олекранона.

При възрастни болни тези счупвания се лекуват успешно по функционалния метод - с висяща гипсова превръзка. Болният се движи извършва движения в раменната става, с което се постига наместване на счупването под действието на тежестта на гипсовия ръкав. Допълнително се поставят около 1-2 килограма тежести.

Оперативното лечение на много раздробените фрактури на главата на раменната кост включва различни подходи за прошиване на фрагментите с хромиран дебел кет гут.

Лечение на счупване на хирургичната шийка

Първа медицинска помощ се провежда като при голямо разместване се затегля по дължина, за да се отстрани скъсяването и да се отстрани ъгловата деформация. Крайникът се обездвижва с гипсова лонгета или телена шина, която започва от основата на пръстите и завършва около рамото.

Наместването се извършва под местна упойка и гръдно ръкавен гипс.

Усложнения и възстановяване

Късните усложнения са чести. Възможни са:

• Аддукционна контрактура (вътрешна ограничена подвижност) на раменната става
• Травматичен артрит
• Фиброзна семианкилоза (полуобездвижване)

Продължителността ан възстановяването зависи от тежестта на счупването и от приложеното лечение. На повечето хора са необходими няколко месеца, за да се възстановят след счупване на раменната кост.
Съществуват множество фактори, които могат да повлияят на времето, необходимо на тялото за възстановяване.

Изображения: magnific.com