Травма на гръдната част на трахеята МКБ S27.5

Увреждане на трахеята при механична травма на гръдния кош е травма на гръдната част на трахеята. Пациенти с лезии на трахеобронхиалното дръво съставляват 0,28-3% от общия брой преживели гръдни травми. Смъртността след такива травми е 28-50%.

Етиопатогенетично травмите на трахеята са пенетриращи и непенетриращи, като към пенетриращите се отнасят и тези след интубация, а към непенетриращите се лезии след закита или инхалационна травма. Най-честата локализация е околотрахеалната бифуркация.
Структурите на трахеобронхиалното дърво са добре защитени, така че обикновено е необходима голяма сила, за да се наранят. Патогенетичния механизъм включва рязка компресия между стернума и гръбнака с дислокация на двата бели дроба в противоположна посока, тракция на трахеалната бифуркация или внезапно свръхналягане в трахеобронхиалното дърво при затворен глотис.

Класификация на травма на гръдната част на трахеята
Лезиите могат да бъдат напречни, настъпили между пръстените на трахеята, надлъжни или спираловидни. Те могат да възникнат и по мембранозен част на трахеята. В 8% от разкъсванията, лезиите са сложни, и се срещат в повече от едно място, с повече от един вид увреждане, или и на двете структури бронхите и трахеята. Напречните разкъсвания са по-чести, отколкото надлъжните или сложните. Разкъсванията може да се квалифицира още и като пълни или непълни лезии. Непълните разкъсвания може да изисква по-стриктно наблюдение за откриване и не може да се диагностицира веднага.

Клинична картина на травма на гръдната част на трахеята

• Газова триада (пневмоторакс, подкожен емфизем, пневмомедиастинум);
• Диспнея;
• Респираторен дистрес;
• Кашлица с кръвохрак;
• Цианоза;
• Учестено дишане;
• Стридор;
• Синдром на Хаман.

Диагноза на травма на гръдната част на трахеята
Бърза диагностика и лечение са важни грижи на трахеобронхиални лезии, ако увреждането не се диагностицира, бързо след нараняване, рискът от усложнения е по-висока. Рентгенография ще покаже деформация на трахеята или дефект в трахеалната стена. Бронхоскопско изследване е най-ефективният метод за диагностика, локализиране, и определяне на тежестта на увреждането на трахеята.

Лечение на травма на гръдната част на трахеята
Основна мярка срещу усложнения е ранна хирургична реконструкция. В случаи на малки лезии, увреждания, които обхващат до 1/3 от циркумференцията на трахеята може да се приложи консервативно лечение. Съвременните методи са поставяне на стент при трахеални стенози. От естеството на лезията ще зависи каква хирургична техника ще се приложи за лечение на травмите на трахеята. При малките, пресни разкъсвания с гладки ръбове се предприема сутура. При тотално прекъсване на трахеобронхиалното дърво, размачкани и неравни ръбове на лезията, обширни дефекти на стената или стеноза се извършва циркулярна резекция с анастомозиране край с край.

Късни усложнения на травма на гръдната част на трахеята
Хроничен медиастенит;
Трахеоезофагеални фистули;
Плеврален емпием;
Ерозивни кръвотечения;
Пневмосклероза;
Пневмонии.