Смазване на главата МКБ S07

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза 

› Лечение

› Усложнения и прогноза

Въведение

Нараняване, което възниква, когато главата е заловена и притисната между два твърди обекта е смазване на главата. Произшествията са основна причина за кръш наранявания. Смазванията могат да доведат до кървене, синини, счупени кости, открити рани и други условия. Смазването като обща травма на главата по-често води до счупване на основата на черепа и нервите на мозъчния ствол, отколкото увреждане на самия мозък.

Травмата на главата при смазване обикновено е най-увреждащата и животозастрашаваща разновидност на травматичното мозъчно увреждане. Тези наранявания изиксват незабавно медицинско лечение и дори с това лечение нормалните мозъчни функции могат да бъдат трайно засегнати и увредени. Прогнозата е силно зависима от тежестта на първоначалното нараняване.

За щастие, смазващите мозъчни травми са най-рядко срещаната разновидност на травмата на главата. Поради техния необичаен характер много от лекарите трудно се справят с такъв вид травматизъм, тъй като изисква мултидисциплинарен подход.

Кръш синдромът е медицинско състояние, характеризиращо се с нараняване от смачкване чрез компресия на различни части на тялото. То е локализирано нараняване със системни прояви. Честите причини включват катастрофи с моторни превозни средства, земетресения и др.

Честота и причини

Данните за нараняванията на главата са трудни за сравняване в международен план поради множество причини, включително несьответстия и сложност на диагностичното кодиране и критериите за включване, дефинициите на случаите, критериите за установяване и др. Според световната здравна организация (СЗО) около 56 000 умират от травматични мозъчни наранявания всяка година в САЩ. Почти два пъти по-голяма брой страдат от трайни увреждания. За щастие травмите при смазване на главата са изключително редки, тъй като са свързани с голям травматизъм и леталитет.

Основните причини за смазване на главата включват:

• Притискане на главата при падане на предмет
• Прегазване от моторно превозно средство, притискане на главата между автомобилната гума и пътя
• Насилие
• Наранявания на работното място (злополука с различни видове машини)

Увреждания, които могат да настъпят при смазване на главата:

• Фрактури на черепа
• Мозъчен оток
• Субарахноидални и паренхимни хематоми
• Увреждане на черепно-мозъчни нерви
• Кръвоизлив в ретината
• Увреждане на хипофизата

Патофизиология

Черепномозъчна травма може да се раздела на първична и вторична. Първичната е предизвикана от механична сила и възниква по време или в момент на нараняване. Вторичните наранявания са механично предизвикани и могат да бъдат забавени от момента на удара или могат да представляват насложени наранявания върху мозъка, който вече е засегнат от механично нараняване.

Повечето черепномозъчни наранявания са причинени от механизъм на директна травма с премачкване на тъканите. Този механизъм се наблюдава доста по-рядко, в сравнение с травмите на главата при рязко ускорение и забавяне или директен удар. Нараняване от смачкване възниква, когато част от тялото е подложена на определена степен на сила и натиск, обикновено, след като е била заклещена между два тежки предмета или твърди повърхности.

Двустранното прилагане на статични сили върху главата може да възникне във всяка област, но често се случва в битемпоралната област.

Симптоми

Травмата на главата при смазване е трудно да бъде пропуснато, тъй като обикновено включва големи щети. Всички данни за смачкване на черепа и засягане на мозъка, изискват незабавна медицинска помощ, дори ако жертвата изглежда добре. Бързата медицинска намеса е най-важният определящ фактор за дългосрочното оцеляване и ранно лечение може значително да намали дългосрочните симптоми. Сред честите симптоми при смазване на главата са:

• Със или без загуба на съзнание
• Епистаксис
• Кръвоизлив в окото
• Периферна парализа на шести и / или седмият черепните нерви
• Загуба на слуха
• Pneumocephalus наличие на въздух в черепната кухина
• Други придружаващи симптоми
• Гадене
• Главоболие
• Двойно виждане
• Виене на свят

Диагноза

Смазването на главата е лесно за диагностициране и трудно може да се сбърка с друг вид травматизъм, тъй като е доста специфично. Среща се изключително рядко, но когато го има последствията могат да бъдат фатални за пациента. Повечето пациенти се нуждаят от спешно хирургично лечение.

За детайлно изобразяване на главата и мозъка се използват образни методи, които имат за цел да се определи костното засягане от фрактури, както и засягането на мозъка и мозъчните структури и степента на тяхното увреждане. Сред използваните образни методи са:

• Компютърна томография (скенер) на глава
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)

Лечение

Лечението на смазване на главата зависи от тежестта на уврежданията. В най-големия брой от случаите е необходима неврохирургична намеса. Тази интервенция се състои във фронтална краниотомия и зашиване на разкъсванията на твърдата мозъчна обвивка, възстановяване на фрактурите на черепа и времева краниектомия и евакуация на съсирек от субдурален кръвоизлив.

Възможностите за дългосрочно лечение могат да включват:

• Последващо проследяване с образни изследвания и потенциално допълнителни мозъчни операции.
• Текущо медикаментозно лечение, включително употреба на антибиотици, антикоагуланти и други видове лекарства.
• Физическа, трудова и логопедична терапия при пациенти, при които има нужда.

Усложнения и прогноза

Дори и при най-доброто лечение, смазваща мозъчна травма може да се окаже фатална, особено ако ударът в главата е достатъчно силен. Непосредствено след нараняването лекарите се съсредоточават върху спирането на кървенето, премахване на мозъчния оток и справяне с всякакви вторични ефекти от нараняването. Някои оцелели от такъв тип травма се нуждаят от изкуствено дишане.

Прогнозата зависи от цялостното здраве, тежестта на първоначалното нараняване и качеството на лечението. Прогнозата от такъв тип травма зависи от някои от следните фактори:

• Необходимост от неврихурургична манипулация
• Настъпили усложнения като инфекция, инсулт или др.
• Промени в двигателните умения на пациента

Изображения: freepik.com