Прекъсващо дишане МКБ R06.3

Прекъсващото дишане е анормален модел на дишане, характеризиращ се с редуващи се периоди на апнея и дълбоко, учестено дишане. Цикълът започва с бавни, плитки вдишвания, които постепенно се задълбочават и учестяват. След това са последвани от период на апнея. Периодът на апнея може да продължи от 5 до 30 секунди, след което цикълът се повтаря на всеки 45 секунди до 3 минути. Характерно по време на сън. Апнеята е централна (без дихателни движения), а не обструктивна (причинена от блокиране на горните дихателни пътища).

Прекъсващото дишане, е нормална вариация на дишането при недоносени и доносени бебета. Има паузи в дишането за не повече от 10 секунди наведнъж, последвано от поредица от бързи, плитки вдишвания. Дишането се нормализира без никаква намеса. Обикновено се случва, когато бебето спи дълбоко, но може да настъпи и при лек сън или дори когато е будно.

Дишането на Чейн-Стоукс, известно още като прекъсващо дишане се характеризира с учестяване на дишането, а след това отслабване. Това е последвано от апнея, при която дишането спира. След това цикълът се повтаря. Често се среща при хора със застойна сърдечна недостатъчност.

Патофизиология

Физиологичните процеси, които водят до развитието на дишане на Чейн-Стоукс, не са напълно изяснени. Смята се обаче, че е свързано с:

• Нестабилна обратна връзка в дихателната контролна система.
• Променящите се нива на кислород и въглероден диоксид в кръвта причиняват цикли на апнея и хипервентилация.
• Забавена циркулация. Времето на циркулация се увеличава при хора със застойна сърдечна недостатъчност и дишане на Чейн-Стоукс.Това не се счита за съществена причина за състоянието, но е пряко свързано с продължителността на ненормалните цикли на дишане.
• Намален капацитет за буфериране на кръвни газове. Бикарбонатната буферна система помага за поддържане на pH на тялото, като изхвърля въглеродния диоксид чрез издишване. Тъй като хората, които имат дишането на Чейн-Стоукс хипервентилират, общите им запаси на въглероден диоксид вероятно ще са намалени, което пречи на буферния капацитет на въглеродния диоксид на тялото.
• Ниските нива на кислород в организма могат също да засилят колебания на кръвните газове при дишането на Чейн-Стоукс.

Причини

Дишането на Чейн-Стоукс може да се появи при хора с неврологични заболявания или застойна сърдечна недостатъчност. Други причини могат да бъдат:

• Височинна болест - група от симптоми, които могат да се появят при изкачване или вървене на по-висока надморска височина. Налягането на въздуха, който ни заобикаля, се нарича барометрично налягане. При по-голяма надморска височина, това налягане спада и наличието на кислород е по-малко.
• Мозъчна травма - травматично мозъчно увреждане, което е резултат от силен удар в главата или тялото. Обект, който прониква в мозъчната тъкан, също може да причини травматично увреждане на мозъка. По-сериозните увреждания може да доведат до дългосрочни усложнения.
• Мозъчни тумори - Маса или растеж на анормални клетки в мозъка. Съществуват много различни видове мозъчни тумори. Някои са доброкачествени, а други злокачествени. Мозъчните тумори могат да се появят първо в мозъка (първични мозъчни тумори) или рак от други части на тялото може да се разпространи и в мозъка (вторични или метастатични мозъчни тумори). Скоростта на растеж, както и местоположението на мозъчния тумор определя как ще повлияе той на нервната система.
• Отравяне с въглероден окис - случва се, когато въглеродния окис се натрупва в кръвта. Когато във въздуха има твърде много въглероден окис, тялото замества кислорода в червените кръвни клетки с въглероден окис. Това води до сериозно увреждане на тъканите и дори до смърт.
• Хроничен белодробен оток - състояние, причинено от излишна течност в белите дробове. Тази течност се събира в многобройните алвеоли в белите дробове, което затруднява дишането. В повечето случаи белодробния оток е причинен от сърдечни проблеми. Други причини могат да бъдат пневмонии, травми на гръдната стена и др.
• Хипонатриемия - появява се, когато концентрацията на натрий в кръвта е необичайно ниска. Натрият е електролит и помага да се регулира количеството вода, което се намира в и около клетките ви. При хипонатриемия един или повече фактори - вариращи от основно медицинско състояние до пиене на твърде много вода - карат натрия в тялото ви да се разреди. Когато това се случи, нивата на водата в тялото започва да се повишава и клетките започват да се раздуват. Това раздуване може да причини много здравословни проблеми, от леки до животозастрашаващи.
• Вътречерепно налягане - повишаване на налягането в черепа, около мозъка. Това може да се дължи на увеличаване на количеството течност, заобикалящо мозъка ви. Например, може да има повишено количество цереброспинална течност, което естествено омекотява мозъка или увеличаване на кръвта в мозъка поради нараняване. Повишеното вътречерепно налягане може да означава също, че самата мозъчна тъкан се подува в резултат на заболяване като епилепсия. Това може да е животозастрашаващо състояние.
• Бъбречна недостатъчност - Медицинско състояние, при което бъбреците функционират при по-малко от 15% от нормалното. Бъбречната недостатъчност може да се класифицира като остра, която се развива бързо и може да отшуми, и хронична, която се развива бавно и може да бъде необратима. Усложненията могат да включват уремия, повишен калий в кръвта, сърдечни заболявания, анемия.
• Токсична енцефалопатия - мозъчна дисфункция, причинена от токсична експозиция. Токсичната енцефалопатия включва спектър от симптоматика.  Клиничните прояви на токсичната енцефалопатия са свързани със засегнатите области на мозъка и клетъчните типове.

Симптоми

Хората с дишане на Чейн-Стоукс обикновено изпитват:

• Ортопнея - задух при легнало положение.
• Пароксизмална нощна диспнея - тежък задух с пристъпи на кашлица. Обикновено се случва през нощта и нарушават съня.
• Прекомерна сънливост през деня и умора - причинява се от периоди на прекъснат сън.

Диагноза

Диагностицирането на прекъсващото дишане може да бъде трудно, тъй като най-често се случва по време на сън. Лекарят може да препоръча полисомнография, която е вид изследване на съня. Извършва се в болница. Записва сърдечната честота, честотата на дишане, мозъчните вълни, нивата на кислород в кръвта, движенията на очите и други движения по време на сън.

Диференциална диагноза

Дишането на Чейн-Стоукс трябва да се разграничава от други модели на дишане като:

• Дишане на Биот -характеризира се с редовно дълбоко дишане, осеяно с периоди на апнея. Причинява се от увреждане на моста, вследствие на инсулт или травма.
• Кусмаулово дишане - характеризира се с дълбоко, учестено и затруднено дишане. Този различен начин на дишане може да е резултат от определени медицински състояния, като диабетна кетоацидоза, което е сериозно усложнение на диабета.
• Апнеустично дишане - ненормален модел на дишане, резултат от нараняване на моста от инсулт или травма. Характеризира се с редовни дълбоки вдишвания с инспираторна пауза, последвана от неадекватно издишване.
• Апнея - представлява спиране на дишането. По време на апнея няма движение на дихателните мускули и обемът на белите дробове в началото остава непроменен.

Лечение

Лечението на този модел на дишане зависи от основния фактор, който го предизвиква. 

Усложнения

Ако продължава дълго време, прекъсващото дишане може да доведе до нарушения на въглеродния диоксид в организма и след това смърт.

Прогноза

Наличието на този модел на дишане има лоша прогноза.

Изображения: freepik.com