Късна метаболитна ацидоза на новородено МКБ P74.0

Метаболитната ацидоза представлява състояние, при което се увеличава концентрацията водородните йони или се намалява тази на бикарбонатите в телесните течности. Това е резултат от натрупване на киселини или от повишена загуба на основи. При обмяната на веществата се образуват предимно кисели продукти като млечна, пирогроздена, фосфорна, сярна киселина и много по-малко алкални метаболити. Това обяснява защо състоянията на ацидоза се срещат по-често. Човешкият организъм има регулаторни механизми като основна роля играе концентрацията на водородните йони, известна като рН.

Причините за късна метаболитна ацидоза на новороденото могат да бъдат:

• загуби от гастро-интестиналния тракт: диария, фистули;
• ренална тубуларна ацидоза;
• вродени нарушения в метаболизма;
• диабетна кетоацидоза;
• отравяне с етанол, метанол, салицилати и други.

Клиничните прояви не са специфични, което може да затрудни диагнозата. Клиничната картина може да включва:

• гадене;
• повръщане;
• сърцебиене;
• болки в корема;
• мускулна слабост;
• летаргия;
• ступор;
• кома;
• гърчове.

Основно значение за поставяне на диагнозата късна метаболитна ацидоза на новородено има кръвно-газовият анализ. Ако рН е под 7,35, нивата на бикарбонати са намалели под 1,8 ммол/л и имаме отрицателни base excess, говорим за ацидоза. Други тестове, които са от значение за диагнозата, са изследването на електролитите, глюкозата, бъбречната функция и пълна кръвна картина. Анализът на урината може да покаже повишена киселинност при отравяне със салицилат или повишена алкалност при бъбречна тубулна ацидоза. В урината могат да се открият кетони, ако има кетоацидоза.

За да бъде максимално ефективно лечението, трябва да се установи причината за ацидозата. Основно терапията е с бикарбонати и тя се назначава винаги, когато рН е под 7.2. Например при лактатна ацидоза е достатъчно да се проведе рехидратираща терапия, за да се възстанови алкално-киселинния баланс. Прилагането на бикарбонатите става по схема като предварително се определя количеството, което ще се приложи. Дозата на бикарбонатите се изчислява по формулата: теглото на детето (в кг) х дефицита на бази х 0.3. Като дефицита на базите е разликата между желания НСО3 и измерения НСО3.