Акушерско разкъсване на шийката на матката МКБ O71.3

› Въведение

› Причини

› Патогенеза

› Диагноза

› Лечение

› Профилактика

Въведение

Разкъсванията на шийката могат да бъдат причина за силно кървене след раждането на плацентата. Маточната шийка се разкъсва от механична и исхемична травма. 

Причини

Основните причини за разкъсване на маточната шийка са:

• Прилагане на форцепс
• Прекалено силен натиск по метода на Кристелер
• Форсирана мануална дилатация на шийката
• Мануална екстракция при седалищно предлежание
• Преципитирано раждане
• Ригидна шийка
• Първеския
• Инфекции
• Цикатриални промени при шийката 

Патогенеза 

Механичната травма може да бъде ятрогенно предизвикана или да бъде в резултат от спонтанно разкъсване. Насилствено разкъсване на маточната шийка може да се получи при вагинални родоразрешаващи операции (форцепс), прекалено силен фундален натиск по метода на Кристелер, форсирана мануална дилатация на шийката, мануална екстракция на седалище. Спонтанно разкъсване на шийката настъпва при преципитирано раждане (раждане, което завършва спонтанно за по-малко от три часа), ригидна шийка или от притискане на шийката между предлежащата част и родовия канал. Разкъсване на шийката се наблюдава по-често при първо раждане. Благоприятстват се от инфекциозни процеси, цикатриални промени по шийката или стари разкъсвания. Цикатриалните изменения могат да бъдат причина за цервикална дистокия. Исхемичната травма настъпва при продължително притискане на шийката между главата и симфизата. 

Изображение: jaypeedigital.com

Разкъсванията на шийката могат да бъдат едностранни и двустранни. Най-често са лаколизирани към 3 и 9 часа. В тези области аима по-малко мускулна и повече фиброзна тъкан и по тази причина са по-склонни към нараняване. Разкъсванията се делят на три степени:

I степен - разкъсването задминава външния отвор на цервикалния канал засяга ччаст от стената на шийката. Тези разкъсвания кървят слабо и обикновено заздравяват спонтанно. 

II степен - засяга се почти цялата дължина на шийката, без да се стига до свода на влагалището или до истмуса. Тези разкъсвания кървят по-силно, могат да заздравеят спонтанно, но обикновено заздравяването е непълно и това води до появата на ектопии. 

III степен - засяга се влагалищният свод и/или долният утеринен сегмент. Кървенето е обилно, поради засягането на клоновете на маточната артерия. Освен външното кръвотечение може да се образуват хематоми в широката връзка и в ретроперитонеалното пространство. 

Диагноза 

Диагнозата разкъсване на шийката на матката се поставя при директен оглед на шийката с валви. За разкъсване на шийката е суспектно всяко кръвотечение с равномерна струя, което не се влияе от маточните контракции. За оглед шийката трябва да се захване с прозорчести клампи. Разкъсването може да се установи и чрез палпация с два пръста. Показалецът се въвежда в цервикалния канал, а средният пръст остава към форникса. Започва се от под уретрата и когато се стигне до задния форникс, пръстите сменят местата си. При палпация на разкъсания участък двата пръста се срещат. 

Лечение 

Лечението на разкъсванията на шийката се състои в зашиването им. Зашиването им се осъществява след като двата края на разкъсването се захванат с прозорчести клампи и се теглят леко надолу. Асистент указва натиск върху маточното дъно. Шевовете се поставят на 0,5 - 1 см над върха на разкъсването. Шие се с единичен прекъснат шев. Ако не може още в началото да се постави горния шев се използва метода на катернето. Шевовете не се затягат прекалено, поради риск от прорязване, а само колкото да се приближат ръбовете и да спрат кървенето. При добро зашиване шийката зараства без анатомична и функционална недостатъчност. 

Профилактика

Профилактиката на разкъсване на шийката е избягването на оперативно вагинално раждане, правилно ръководене на раждането, лечение на инфекции.

Заглавно изображение: globalhealthmedia.org