Инверзия на матката след раждането МКБ O71.2

› Въведение

› Причини

› Симптоми

› Диагноза

› Диференциална диагноза

› Лечение

› Профилактика 

Въведение 

Като инверзия на матката се означава извръщане на матката в собствената и кухина, при което вътрешната повърхност се обръща навън и се разполага в цервикалния канал, влагалището и дори пред външните полови органи. Инверзията на матката има три степени на тежест. 

1. Първа степен - частична инверзия. При нея фундус утери навлиза в цервикалния канал, но не навлиза в него. 
2. Втора степен - тялото на матката преминава през цервикалния канал без да достига до перинеума
3. Трета степен - пълна инверзия на матката. Дъното на матката достига до перинеума. 
4. Четвърта степен - тотална инверзия на матката. Матката и влагалището се намират пред външните полови органи. 

Причини 

Причините за инверзия на матката според повечето автори са неправилно водене на плацентарния период. Плацентарният период е третият период на раждането, който започва с изгонването на плода и приключва с евакуирането на плацентата. Грешките, които могат да бъдат допуснати в плацентарния период и които могат да доведат до инверзия на матката са следните: 

• Прекалено силен натиск върху фундуса по метода на Креде
• Силно теглене на здрава пъпна кръв
• Хипотонична матка
• Предшестваща токолиза - магнезиева или бетамиметична. 

Симптоми

Симптомите на инверзия на матката са силно кръвотечение и видимо обръщане на матката. Раждащата внезапно чувства силна болка. Установява се наличието на туморна маса във влагалището. В част от случаи може да се наблюдава клиничната картина на хиповолемичен шок. Друго усложнение е инфекцията. 

Изображение: medicalguidelines.msf.org

Диагноза

Диагнозата се поставя на базата на клиничната картина на инверзио на матката. 

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза на инверзия на матката се прави с:

• Тежка атония на матката 
• Утеровагинален пролапс 
• Фиброиден полип 
• Неврогенен или следродилен колапс
• Задържана плацента без обръщане
• Коагулопатия

Лечение 

С поставяне на диагнозата веднага трябва да се започне инфузионна терапия с водно солеви разтвори и кръвопреливане. Не трябва да се прилагат утеротоници, докато не се опита мануална репозиция на матката през влагалището. Използва се метода на Johnson тялото на матката с или без плацента се обхващат с ръка и се втикват навътре по посока на проводната линия на таза. При усшелна репозиция ръката остава в матката и се прилагата утеротоници. След това се прави мануална резияи на матката с оглед на евентуална руптура, разкъсвания на шийката по време на манипулацията. 

Изображение: medicalguidelines.msf.org

Ако мануалната репозиция не проработи се преминава към хидростатична редукция. Идеята е, че хидростатичното налягане може да бъде от голяма помощ за изтласкване на фундуса обратно в анатомичното му положение. Затоплен физиологичен разтвор се влива във влагалището. Ръката на лекаря се използва за фиксатор и за генериране на интравагинално хидростатично налягане и последваща корекция на инверзията. Този метод е ефективен и за предотвратяване на кръвозагубата. Усложненията са инфекции, емболия с физиологичен разтвор. 

Хирургическите възможности включват процедура на Huntington, лапароскопски асистирано репозициониране. Процедурата на Хънтингтън включва лапаротомия чрез постепенно издърпване на кръглите връзки, за да се възстанови правилното положение на матката. 

Профилактика 

Профилактиката на инверзио на матката включва правилно водене на плацентарния период.