Преждевременно пукнат околоплоден мехур с начало на родова дейност в следващите 24 ч. МКБ O42.0

Преждевременно пукнат околоплоден мехур с начало на родова дейност в следващите 24 ч представлява състояние, което се характеризира с изтичане на околоплодните води преди 40 гестационна седмица и възникване на родова дейност в часовете след това.

Принципното пукване на околоплодния мехур става по време на раждането или непосредствено преди започването на родовия процес. Моментът на пукване на околоплодния мехур по време на раждането, зависи от разкритието и разтегливостта на маточната шийка, здравината на обвивките на плодното яйце и от възможността да се отлепят от маточната стена.

Преждевременно пукнат околоплоден мехур с начало на родова дейност в следващите 24 ч се благоприятства от:

• Механични причини (полови сношения, травми).
• Анатомични фактори (дегенеративни и възпалителни процеси по ципите).
• Многоводие.
• Аномалии в предлежанието и т.н.

Клинично състоянието се характеризира с изтичането на води от вагината, като обикновено известно време след изтичането започват и маточните контракции, които стават все по-болезнени.

Преждевременното и отчасти ранното пукване на околоплодния мехур влече след себе си три вида риск:

• Раждане на деца с ниска телесна маса.
• Нарастваща честота на пуерперални инфекции.
• Пролабиране на пъпната връв.

За поставянето на диагнозата на това състояние основно значение имат анамнезата, клиниката, обективния вагинален преглед, извършването на някои специфични проби и тестове и ехографията.

Освен при разпитна родилката и клиничните данни се прилагат ориентировъчни тестове (промяна на Рh стойностите на влагалищното съдържимо под влияние на околоплодната течност - лакмус, бром-тимолова проба).

Тестовете са лесно изпълними, но не достатъчно надеждни. Под микроскоп се търсят лануго, безядрени полигонални кожни люспи от изтичащата през влагалището околоплодна течност.

За разграничаване от урина се използва кристализационна проба (поставена върху предметно стъкло) течност от влагалището кристализира под формата на папратово листо.

Латентното време от пукването на околоплодния мехур до появата на редовна родилна дейност е толкова по-дълго, колкото в по-ранен срок от бременността е осъществено. ако пукването става към време на изчисления за раждане термин, родилната дейност в 80% от случаите, започва в следващите 24 часа. Латентното време над 48 час при зрели деца се наблюдава в 10 % от случаите. 

При наличието на преждевременно пукнат околоплоден мехур с начало на родова дейност в следващите 24 ч поведението зависи на първо място от статуса (състоянието на маточната шийка и положението на предлежащата част) и на второ от срока, в който се намира бременността.

При преждевременно или ранно пукване на околоплодния мехур, срок след 38 седмица от бременността и при зряла маточна шийка, в следващите 6-12 часа родилната дейност се индуцира от окситоциновата венозна инфузия.

При пукнат между 36 и 38 седмица на бременността мехур, при липса на родилна дейност - строг покой на легло и последваща индукция, след 48 часа при изпълване на антибиотична терапия (профилактика).

При пукнат преди 36 седмица мехур - токолиза и антибиотици. При неуспех от токолизата - поне 48 часа глюкокортикостероиди, последвани от родоразрешение. Ако по време на латентно време възникнат клинични белези на възходяща инфекция (температура, увеличаване на левкоцитите в кръвта, учестена сърдечна дейност, миризливи води) - родоразрешение.

При седалищно предлежание и срок на бременността под 36 гестационна седмица при пукнат мехур и неуспех от токолитичната терапия се прилагат кортикостероиди и родоразрешение чрез секцио след 48 часа.

Всички новородени деца трябва щателно да бъдат изследвани за бактериална осемененост и профилактирани с антибиотици.