Медицински грижи за майката при истмично-цервикална недостатъчност МКБ O34.3

› Въведение

› Какво е истмично-цервикална недостатъчност?

› Симптоми и усложнения при истмично-цервикална недостатъчност

› Консервативно лечение

› Хирургични интервенции при истмично-цервикална недостатъчност

› Полезни съвети

Въведение

Медицинските грижи за майката при истмично-цервикална недостатъчност се определят от тежестта на промените в маточната шийка и срока на бременността. При леко скъсяване на маточната шийка се препоръчват консервативни мерки (наблюдение, по-чести прегледи, редовно измерване на маточната шийка, прием на лекарства) и общи мерки (почивка, избягване на натоварване и полова активност). При значимо скъсяване и риск от аборт или преждевременно раждане често се налага хирургична намеса и цервикален серклаж и/или песар.

Какво е истмично-цервикална недостатъчност?

Цервикалната недостатъчност представлява състояние, което се изразява с непълноценност на маточната шийка, което се характеризира с безболезнено скъсяване и разширяване на шийката с риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане.
Безболезнено скъсяване и разширяване на маточната предизвика пролабиране на околоплодния мехур, който се издува и се пука в определен момент, а незрелият плод, който е неспособен за извънутробен живот се изхвърля от матката.

Състоянието показва относително висока честота и остава сред едни от водещите причини за преждевременно раждане и спонтанен аборт. Най-честите причини за развитието на истично-цервикална недостатъчност включват вродени аномалии на матката и маточната шийка, многоплодна бременност, повишено вътрематочно налягане, хормонален дисбаланс, предшестващ аборт, травми (особено след конизация, разкъсвания при предишно вагинално раждане, хирургични интервенции в областта и други).

Истмично-цервикална недостатъчност има важно социално значение и е необходима повишена бдителност с цел ранно установяване, предприемане на необходимите мерки и оказване на подходящите грижи за бременните жени.

Симптоми и усложнения при истмично-цервикална недостатъчност

Истмично-цервикална недостатъчност често протича напълно безсимптомно и се открива случайно при рутинен ехографски преглед. При някои жени все пак са налице известни оплаквания, които могат да ускорят посещението при наблюдаващия лекар.

Сред възможните признаци на истмично-цервикална недостатъчност се включват чувство за тежест или натиск ниско в таза, тъпа болка или дискомфорт в областта на кръста или долната част на корема, усещане за спад на влагалището. При някои жени е налице засилено влагалищно течение, обикновено без специфична миризма, бистро или леко розово на цвят, без допълнителни оплаквания от типа на парене, сърбеж, болка при уриниране (което може да подпомогне диференциалната диагноза).

При някои жени истмично-цервикална недостатъчност се проявява инициално с някои от характерните за нея усложнения. При липса на лечение и своевременни мерки истмично-цервикална недостатъчност крие риск от спонтанен аборт между 16 и 24 гестационна седмица (втори триместър), преждевременно раждане (раждане след 24 гестационна седмица, но преди 34 гестационна седмица). Налице е висок риск от преждевременно пукване на околоплодния мехур, изтичане на водите и нужда от спешно прекъсване на бременността. По-висок риск се описва от проникване на инфекциозни причинители, не бива да се подценяват и психо-емоционалните последици за майката.

По тази причина е необходимо своевременно назначаване на подходящи, строго индивидуализирани медицински грижи за майката при истмично-цервикална недостатъчност с цел запазване на бременността, износване на плода и превенция на редица усложнения.

Консервативно лечение

Медицинските грижи за майката при истмично-цервикална недостатъчност изискват наблюдение състоянието на бременната и проследяване дължината на маточната шийка.

Сред най-честите консервативни мерки, които се назначават, се включват:

• активно проследяване: жените подлежат на по-стриктно наблюдение и прегледи през по-кратък интервал, отколкото при бременност без истмично-цервикална недостатъчност. При всеки преглед е важна оценка на състоянието, като проследяването на дължината на маточната шийка се осъществява посредством трансвагинална ехография. Освен чрез ехография дължината на маточна шийка, наличното скъсяване и разширение, може да се прецени и посредством вагинален преглед
• медикаментозно лечение: при необходимост може да се назначи подходяща лекарствена терапия, която може да включва прогестерон (за вагинално приложение или за прием през устата), тъй като намалява рисковете от преждевременно раждане и стабилизира маточната шийка. При преждевременни контракции опция на избор са токолитиците (нифедипин, атосибан и други). При данни за активна инфекция е уместно своевременно назначаване на подходящи антибиотици (азитромицин, пеницилини, цефалоспорини, клиндамицин и други, съобразени със срока на бременността)
• общи мерки: информиране на жените за рисковете, които крие състоянието и за белезите, които да следят (преждевременни контракции, болка, засилено вагинално течение), своевременно уведомяване на проследяващия гинеколог при съмнения за подлежащ проблем, осигуряване на подходяща психо-емоционална среда и други

Консервативното лечение е ефективно предимно при леките форми и ранни етапи на истмично-цервикална недостатъчност. При по-сериозните случаи е уместно обмислянето на хирургична намеса.

Хирургични интервенции при истмично-цервикална недостатъчност

Основната хирургична мярка при истмично-цервикална недостатъчност включва цервикален серклаж. Представлява оперативна интервенция, при която шийката на матката се подшива с цел предотвратяване на преждевременното отваря и рисковете от аборт или преждевременно раждане.

Профилактичен серклаж се прави обикновено между 12 и 14 гестационна седмица превантивно при жени с данни за повтарящи се спонтанни аборти във втори триместър и потвърдена истмично-цервикална недостатъчност. Терапевтичен или спешен серклаж се поставя до 24 гестационна седмица при липса на контракции или инфекция, при вече потвърдено скъсяване и отваряне на маточната шийка.

Сред най-често използваните техники се включват серклаж по McDonald и по Shirodkar, като първият е предпочитан и показва успех между 80 и 90 процента.

Алтернатива на цервикалния серклаж е поставянето на вагинален песар, който механично подпомага шийката и може да се използва вместо или допълнително със серклаж.

Обикновено при серклаж по McDonald и по Shirodkar шевът се сваля около 37 гестационна седмица преди започване на раждането или в по-ранен срок при необходимост (контракции, инфекция, преждевременно изтичане на водите и други).

Полезни съвети

Допълнително, към консервативното и/или хирургично лечение се препоръчват някои общи медицински грижи при жените с истмично-цервикална недостатъчност, като например:

• осигуряване на почивка и покой: в много от случаите се препоръчва на бременните да прекарват значителна част от деня в почивка и покой, за намаляване на риска от преждевременно прекъсване на бременността
• избягване на интензивно натоварване: интензивното физическо натоварване, включително тренировки, спорт, бързо ходене, вдигане на тежки предмети могат да доведат до повишаване на вътрекоремното налягане, притискане на матката и риск от преждевременно пукване на околоплодния мехур
• психоемоционална подкрепа: жените често стават тревожни и се притесняват за хода на бременността, поради което консултация с психолог и оказване на необходимата подкрепа от близките е много важна
• ограничаване на половата активност: половите контакти могат да причинят контракции, поради което в много от случаите следва да се ограничават
• внимателно наддаване на тегло: интензивното и бързо наддаване на килограми в резултат от прекомерен прием на храна крие риск от допълнително натоварване на матката
• подготовка при риск от преждевременно раждане: при риск от преждевременно раждане, особено след 30 гестационна седмица, се препоръчва предварително подготвяне на багаж за родилното и всички необходими документи

Важно е стриктното проследяване и съдействие на лекуващия лекар, стриктно изпълнение на неговите препоръки и насоки.

Изображения: freepik.com