Продължаваща бременност след интраутеринна смърт на един или повече от плодовете МКБ O31.2

Продължаваща бременност след интраутеринна смърт на един или повече от плодовете представлява сравнително рядко, но едно от тежките състояния, които могат да се наблюдават при многоплодна бременност.

Причините за загиването на един от плодовете могат да бъдат много разнообразни. От тях с най-голямо значение са прееклампсия, диабет, трансфузионен синдром при многоплодна бременност, инфекции и други.

В случаите, когато има задържан мъртъв плод, може да настъпи хеморагична диатеза, при което е налице намаляване на фибриногена в плазмата под 1,5 гр/л. В тези случаи се говори за така наречения синдром на мъртвия плод.

Патогенезата на продължаваща бременност след интраутеринна смърт на един или повече от плодовете се характеризира с развитие на коагулопатия.

Предполага се, че се развива хронична дисеминирана интрвазална коагулопатия, която се дължи на непрестанното навлизане на тромбопластин от загиналия плод в кръвообращението на майката, който води до превръщането на фибриногена във фибрин, който се отлага в микроциркулацията.

При еднояйчни близнаци е възможно преминаване на тромбопластин от умрелия плод в циркулацията на здравия, вследствие на което неговото здраве да бъде нарушено от ДИК.

Поведението при това сериозно усложнение зависи от срока, в който се намира бременността.

Изключително важно значение при установяване на смърт на единия от близнаците да се направят изследвания като пълна кръвна картина и тестове за съсирване - фибриноген, тромбоцити, време на кървене и време на съсирване.

За диагнозата продължаваща бременност след интраутеринна смърт на един или повече от плодовете основно значение има ехографията, при което се установява липса на сърдечна дейност, намаляване количеството на околоплодната течност.

При бременна жена, която малко преди термин е добре раждането да се предизвика или да се предприеме спешно родоразрешение.

В случаите, когато това усложнение се наблюдава в по ранни срокове и няма данни за коагулопатия, поведението е очаквателно.

Необходимо е да следят кръвните показатели, нивото на фибриногена и др.

За лечение при продължаваща бременност след интраутеринна смърт на един или повече от плодовете могат да се прилагат хепарин (в случай че раждането няма да завърши в рамките на 6 часа след приложението), вливане кръвни продукти (тромбоцитна маса, прясно замразена плазма, прясна кръв, фибриноген).