Многоплодна бременност, неуточнена МКБ O30.9

Многоплодната бременност се развива при оплождане на две или повече зрели яйцеклетки през един овулационен период или на една или няколко яйцеклетки, които при по-късните си дележни фази формира два или повече ембриобласта.

Плодовете при многоплодна бременност се наричат близнаци. Според броя на близнаците бременността е двуплодна, триплодна, четириплодна.

Многоплодието е рядко срещано при човека и може да развие под влияние на различни фактори като възрастови, климатични, екологични, социално - икономически, етнически, наследствени, медикаментозни, расови.

Честотата на многоплодната бременност е около 0,4 - 1,6 %, като в Нигерия достига до 4,5%.

Многоплодието може да зависи от хормонални въздействия, при наличие на двойна матка по-често съзряват две или повече яйцеклетки, механично разединяване на бластомерите също може да причина за многоплодие.

Уотребата на медикаменти като екзогенни гонадотропинисъщо може да причина за многоплодие.

Многоплодната бременност се дължи на оплождане на две или повече яйцеклетки или при развитието два или повече ембриона от една оплодена яйцеклетка.

Еднояйчните близнаци са винаги с еднакакъв пол и изглеждат по един начин.

Двуяйчните близнаци могат да бъдат от един пол или разнополови.

При определени условия могат да се развият близнаци с отделна плацента, амнион и хорион или с общ хорион.

Различават се следните видове близнаци:

• дихориати - с четири прегради между тях (два хориона и два амниона).
• монохориати - диамниоти - с преграда две амниални обвивки.
• моноамниоти - с общ амнион.

Ако ембрионалните пластинки са достатъчно близко разположени се развиват сраснали - сиамски близнаци, те остават свързани на типични места.

Сиамски близнаци обикновено са класифицирани от точката, в която са съединени телата им. Най-често срещаните видове сиамски близнаци са:

• thoraco-omphalopagus (28% от случаите) -двете тела са свързани от горната част на гърдите до долната част на гръдния кош, обикновено сърцата им са свързани, както и черния дроб или част от храносмилателната система.
• thoracopagus (18,5%) двете тела са свързани от горната част на гръдния кош до долната част на корема.
• оmphalopagus (10%) двете тела са свързани в долната част на гръдния кош. 
• craniopagus (6%) – при тях черепите са свързани, но телата и органите не са свързани.  Връзката между тях може да е в задната част на главата, предната част на главата или отстрани на главата, но не и на лицето или на основата на черепа.

Други видове сиамски близнаци са:

• cephalopagus – наличие на две лица от противоположните страни на един сиамски близнак разположени на една глава като горната част на тялото е слято, а долните части са отделни. Тези близнаци по принцип не могат да оцелеят поради тежки малформации на мозъка. Нарича се още syncephalus (бог Янус с наличие на две лица).
• syncephalus – с наличие на една глава с едно лице, но има четири уши и две тела.
• cephalothoracopagus -  главата и гръдния кош са сляти, има две лица, които са в противоположни посоки.
• xiphopagus -двете тела са сляти чрез мечовидните си хрущяли. При тези близнаци почти никога не са сляти жизненоважни органи, с изключение на черния дроб. ischiopagus - тези близнаци имат четири ръце, две, три или четири крака и обикновено един външен набор от гениталиите и анус.
• omphalo ischiopagus – подобни на ischiopagus близнаци, но един срещу друг са свързани корема, както при omphalopagus. Тези близнаци имат четири ръце и две, три или четири крака.

Необходимо е да се знае че многоплодието може да обремени в голяма степен организма на жената механично и биологично. Матката е значително уголемена, диафрагмата и сърцето са повдигнати , ограничено е разгръщането на белия дроб, налице е прегъване и притискане на магистралните съдове в коремната и тазовата кухина.

Бързото уголемяване на матката води до чести изяви на ранно повръщане,прееклампсия на бременността.

Във връзка с повишената нужда от желязо при многоплодната бременност се развива желязодефицитна анемия.

Диагноза на многоплодната бременност:

• Прави впечатление, че матката при ултразвуково и мануално изследване е по-голяма за гестационната възраст.
• При напреднала бременност прави впечатление: обиколка на корема над 110 см, опипване на две едри части и на много места дребни части.
• Прослушват се детските сърдечни тонове на две места с глуха зона между тях.
• При ултразвук се установяват повече от един плод.