Неуспешен терапевтичен аборт, усложнен с емболия МКБ O07.2

Неуспешен терапевтичен аборт, усложнен с емболия представлява сравнително рядко срещано заболяване.

Неуспешен терапевтичен аборт, усложнен с емболияе едно от срещаните усложнения, които могат да се наблюдават при изкуствен аборт.

Изкуствен аборт включва аборт по желание, аборт по медицински показания (терапевтичен аборт) и криминален аборт.

Терапевтичен аборт или аборт по медицински показания се изразява в прекъсване на бременността в срок до 20 гестационна седмица или след този срок, в случай че съществуват състояния застрашаващи пряко живота на бременната жена. Преценката за прекъсването на бременността се осъществява от комисия от няколко лекари специалисти подбрани в зависимост от заболяването на бременната или от патологията, която засяга плода.

Неуспешен терапевтичен аборт, усложнен с емболия включва въздушна емболия.

Въздушна емоболия представлява състояние, което се характеризира с проникването на въздух във венозната система чрез спонтанно навлизане при негативно налягане във вената, или чрез активно въвеждане.

В акушеро-гинекологичната практика въздушна емболия може да възникне поради нахлуване на въздух през отворените маточни вени в плацентарното място при мануална екстракция на плацентата, цезарово сечение, аборти, прилагане на вакуумекстрактор и при продухване на маточните тръби.

При въздушната емболия водеща роля играе образуването на кървава пяна в дясната половина на сърцето. Тази пяна тампонира белодробния ствол, през който не може да преминава кръв, по този начин се получава ефект на масивна белодробна емболия. Допълнителна роля играе проникването на въздушни мехурчета в малките белодробни артерии, където те се стабилизират поради обвиването им от плазматичен белтъчен слой и водят до съдов спазъм, дегранулация на мастоцитите с отделяне на хистамин, образуване на тромбоцитни агрегати и локално вътресъдово съсирване.

За тежестта на въздушната емболия от значение е количеството проникнал въздух.

За да предизвика смърт нахлулият в кръвообръщението въздух трябва да е в количество, по-голямо от 100-150 ml.

При въздушна емболия клиничната картина се представя с посиняване (цианоза), затруднено дишане (диспнея), шок или внезапна смърт.

При аускултация на сърцето може да се установи и характерният „шум на воденично колело", дължащ се на нахлулия въздух в дясната камера. Смъртта обикновено настъпва в рамките на няколко минути.

За диагнозата основно значение има клиничната картина, аскултацията при която се установява характерния шум.

Лечението изисква незабавно обръщане на болния в ляво странично положение, за да се отстрани въздушният тампон от пътя на кръвта към белодробната артерия. Инхалирането на 100% кислород се оказва полезно и поради факта, че причинява бърза абсорбция на въздуха.

Неуспешен терапевтичен аборт, усложнен с емболия включва амниотична емболия.

Амниотичната емболия представлява рядко срещано драматично състояние с честота около 1:30000 бременности.

Това състояние се характеризира с навлизането на околоплодна течност и други съставки от фетуса (мекониум, верникс, епидермални клетки и други) във венозната система на бременната. Амниотичната течност съдържа и много биологично активни вещества, които също оказват съществено влияние.

Амниотичната емболия макар и рядко освен при раждане, може да се наблюдава и при терапевтичен аборт.

Когато течността съдържа мекониум и много формени елементи (мекониум, верникс, епидермални клетки и други) настъпва истинска емболизация на белодробните съдове и прогнозата е много сериозна. Вследствие на биологично активните субстанции намиращи се в амниотичната течност може да се наблюдава развитието на дисеминирана интравазална коагулопатия (ДИК синдром).

Клиничната картина при амниотична емболия е специфична. Наблюдават се диспнея, тахипнея, цианоза, кашлица, белодробен оток, нарушения на съзнанието гърчове, кома. Обикновено състоянието се последва от смърт при немалка част от пациентите. В случай, че пациентката не загине вследствие на биологично активните субстанции в амниотичната течност се развива ДИК синдром с тежки кръвоизливи, който също е пагубен. Смъртността при амниотична емболия е над 80 %.

За диагнозата основно значение има клиничната картина, образните изследвания, лабораторните изследвания.

Диференциална диагноза се прави с белобробна тромбемболия, сърдечна недостатъчност, руптура на матката, еклампсия и други.

Лечението включва осигуряване на адекватна вентилация (итубация), прилагане на кортикостероиди и медикаменти оказващи влияние над съдовия спазъм, инфузия на различни лечебни вещества.

Неуспешен терапевтичен аборт, усложнен с емболия включва белодробна тромбемболия.

Белодробната емболия представлявасъстояние, което се характеризира със запушване на белодробната артерия вследствие попадане на тромб в нея.

Белодробната емболия представляват една от основните причини за заболеваемост и смъртност по време на пребиваването на пациентите в болничните заведения.

Макар и рядко белодробна тромбемболияможе да се развие и след терапевтичен аборт.

Клиничната картина на заболяванетое специфична и зависи от големината на ембола и големината на клона, който запушва. При малки емболи клиничната изява може да е много бедна.

При по-големи емболи се наблюдават диспнея, тахипнея, торакална болка, тахикардия, кръвохрак, фебрилитет, плеврален излив при тежките случаи може да се развие шок. Кръвното налягане може да е нормално, но обикновено е понижено. Pа налягане на О2 е понижено.

При несъвременна и адекватна проведено лечение могат да се наблюдават тежки усложнения и фатален изход. При твърде големи ембоболи и прекомерно бързо развитие на процеса може да се наблюдава фатален край.

За диагнозата основно значение има клиничната картина, образните изследвания, ЕКГ, лабораторните изследвания, доказване на ембола.

Диференциална диагноза се прави с белодробен оток, пристъп на астма, спонтанен пневмоторакс, инфаркт и други.

Лечението включва осигуряване на адекватна вентилация (итубация и изкуствено дишане), прилагане на седиращи медикаменти и медикаменти оказващи влияние над съдовия спазъм (допамин или добутамин), болусно внасяне на хепарин, инфузия на други лечебни вещества.

Неуспешен терапевтичен аборт, усложнен с емболия включва септична или септикопиемична емболия.

Септична емболия е вид емболия, при която е налице бактериална инфекция. Подобно на други емболии, септичната емболия може да бъде фатална.

По своята същност това представлява рядко срещано състояние, което се наблюдава при усложнен терапевтичен аборт. Състоянието е много тежко и може да има фатален край.

Една от често срещаните микроби, които могат да доведат до широко разпространение на септични емболи е Fusobacterium necrophorum, както и грам-отрицателни анаеробни бацили.

Септичните емболи най-често произхожда от извънбелодробна места, които са били инфектирани за определен период от време.

Заболяванетоможе да се развие след един известен период, но е възможно да настъпи и мълниеносно.

Клиничната картина е много тежка. Наблюдават се отпадналост, безпокойство, абнормно висока температура със стойности 40 С, ускорен пулс над 160 уд/мин.

Лицето на болната има страдащ вид, очите са блестящи, устните са напукани, езикът обложен. Дишането е затруднено и повърхностно, наблюдава се цианоза.

За диагнозата основно значение имат анамнезата, клиничната картина, доказването на причинителя чрез хемокултура. Параклиничните изследвания показват левкоцитоза с олевяване, ускорено СУЕ, понижават се стойностите на хемоглобина.

Лечението се провежда по принципа на извънредно тежките възпалителни заболявания.

Прогнозата на това тежко заболяване е сериозна и не е много оптимистична.