Кухо яйце и нехидатиформена мола МКБ O02.0

› Въведение

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Рубриката кухо яйце и нехидатиформена мола включва два вида нарушения на бременността, протичащи идентично. При кухо яйце (анембрионална бременност) се установява гестационен сак, но без ембрион, докато при нехидатиформена мола е налице патологично развитие на трофобласта. Кухото яйце е причина за до 20 процента от всички спонтанни аборти в първия триместър. Може да протече без симптоми и да се открие случайно, при рутинен ехографски преглед, но при част от жените се наблюдават вагинално зацапване или кървене, болка в корема, липса на типичните за ранна бременност прояви. Прогнозата е добра, въпреки рисковете от рецидив.

Причини и рискови фактори

Рубриката кухо яйце и нехидатиформена мола обединява две сходни и идентични по клинична изява състояния, които са свързани с ранната бременност. С термина кухо яйца (анембрионална бременност) се означава състояние, при което оплодената яйцеклетка се имплантира в матката, формира се гестационен сак, но ембрион така и не се развива или спира развитието си в много ранен етап.

Нехидатиформена мола представлява вид абнормна бременност, при която е налице патологично развитие на трофобласта, което обикновено завършва със загуба на бременността.

Кухото яйце е сред най-честите причини за спонтанен аборт в първия триместър, като данни от различни източници показват, че това е причината за загуба на ранна бременност в до 20 процента от всички случаи на спонтанен аборт. Развива се най-често между шеста и десета гестационна седмица.

Нехидатиформената мола е значително по-рядка и се приема като част от спектъра на трофобластните заболявания.

Етиологията на състоянията е комплексна, но най-често са налице хромозомни и генетични аномалии, включително спонтанни грешки при деленето на хромозомите, абнормално оплождане (оплождане на една яйцеклетка от два сперматозоида), нарушения в развитието на трофобласта и имплантацията.

Изложени на по-висок риск са жени под 20 и над 35 години, данни за предишни патологии на бременността, наличие на установени генетични аномалии при един или при двамата родители, излагане на радиация, токсични въздействия, инфекции, вредни навици, дефицит на витамин А, недостиг на фолиева киселина и други.

Симптоми

Клиничната картина на заболяването се характеризира с наличие на болки ниско в корема и кръста, които се последват от генитално кървене с различен интензитет, най-често умерено и слабо. Изчезват типичните симптоми съпътстващи бременността и жените често търсят медицинска помощ много скоро след това.

Характерно в клиничното протичане при кухо яйце и нехидатиформена мола е наличието на следните оплаквания (самостоятелно някои от тях или комбинация):

• вагинално кървене: най-честата клинична проява при кухо яйце и нехидатиформена мола е наличието на вагинално кървене в първите месеци от бременността, чиято тежест може да варира от леко зацапване до обилно кръвотечение
• болки в корема: контракциите на матката в опит да изхвърли патологичното съдържание води до появата на крампи и коремни болки, чиито интензитет може да варира в значителна степен
• липса на характерните прояви на начална бременност: притеснителен признак при много от жените, при които липсват значими болки в корема и е налице едва забележимо зацапване, е изчезването на типичните прояви на бременността, включително промените в гърдите, гаденето, промените в апетита, емоционалната лабилност и други

При много жени липсват изразени прояви и състоянието се открива случайно, при рутинен преглед при акушер-гинеколог. При рутинно ултразвуково изследване в първия триместър са налице характерни находки, включително празен плоден сак при кухо яйце или неправилен растеж на трофобласта при нехидатиформена мола.

Усложнения

Наличието на кухо яйце и нехидатиформена мола, особено при безсимптомно протичане, жени с подлежащи заболявания или в много ранна или напреднала възраст, често става причина за по-късна диагноза, което само по себе си увеличава рисковете от усложнения.

Сред най-честите и характерни усложнения при кухо яйце и нехидатиформена мола се включват:

• спонтанен аборт: реално това е нормалният изход на двете състояния, като организмът сам изхвърля патологичното маточно съдържимо
• кръвоизлив: при непълен спонтанен аборт, задръжка на патологичното съдържимо в матката и някои други фактори може да настъпи тежък кръвоизлив, налагащ своевременна хоспитализация
• инфектиране: при закъсняла диагноза е налице висок риск от развитие на вторична инфекция, протичаща най-често под формата на ендометрит
• емоционални и психологически промени: при много жени установяването на кухо яйце и нехидатиформена мола може да стане причина за тревожност, паническо разстройство, депресивни епизоди, социална изолация, страх от репродуктивни нарушения

Кървенето и инфекциите подлежат на лесно овладяване от компетентните клиницисти, докато психологическият аспект на състоянието изисква при необходимост насочване към психолог или психотерапевт за подпомагане на емоционалното възстановяване.

Диагноза и изследвания

Поставянето на диагнозата при кухо яйце и нехидатиформена мола се основава на клиничните и ехографски находки, но в някои случаи може да се наложи назначаване на някои допълнителни изследвания за потвърждаване на състоянието, идентифициране на причините и намаляване риска от последваща неуспешна бременност.

Обикновено диагнозата се основава на информацията, получена от следните диагностични методи:

• разпит и преглед: важни при разпита са липсата на менструация, наличие на положителен тест за бременност, липса на типичните за ранна бременност симптоми, наличие на коремни болки, вагинално зацапване или кървене, данни за предишни бременности и раждания, данни за установени генетични аномалии, подлежащи заболявания, прием на лекарства
• лабораторни изследвания: при обилно кървене може да е полезно проследяване нивата на хемоглобин и хематокрит и предприемане на мерки за тяхната корекция. Обикновено се назначава проследяване нивата на човешкия хорионгонадотропин, чиито нива са по-ниски от стандартните за съответната гестационна седмица
• ултразвуково изследване: златен стандарт и основен метод за установяване на кухо яйце и нехидатиформена мола е ехографията. При кухо яйце се визуализира гестационен сак без ембрион, често с неправилна форма и по-малки размери за съответната гестационна седмица, липсва сърдечна дейност. При нехидатиформена мола се установява неправилен или кистично изменен трофобласт

В диференциално диагностичен план е важно разграничаването на кухо яйце и нехидатиформена мола от ранен спонтанен аборт, извънматочна бременност, хидатидна мола. В някои случаи може да се наложи проследяване в рамките на няколко седмици за потвърждаване на диагнозата, тъй като при твърде ранен преглед е възможно да не се визуализира ембрион, но той все пак да се развива нормално.

Лечение

Терапевтичният подход при установяване и потвърждаване на кухо яйце и нехидатиформена мола се определя строго индивидуално, съобразно състоянието на жената, гестационния срок, наличието на оплаквания, риск от усложнения и редица други фактори.

В някои случаи специалистите предприемат изчаквателна позиция в рамките на няколко дни или седмици с оглед настъпването на спонтанен аборт и отстраняването на патологичното съдържимо от организма, като винаги е необходим ултразвуков и лабораторен контрол.

При жени в ранна бременност без усложнения, които не желаят хирургична интервенция, може да се назначи медикаментозен аборт с препарати, провокиращи контракции на матката, например мизопростол, мифепристон и други.

При обилно кървене, данни за инфекция, неуспех от медикаментозната терапия се преминава към хирургично лечение и кюретаж или вакуум аспирация.

Симптоматично могат да се назначат лекарства от различни групи с цел подобряване комфорта на жените.

Изключително важно е проследяване нивата на човешкия хорионгонадотропин до тяхното пълно нормализиране и нива, характерни за липсваща бременност.

За осигуряване на необходимото време за физическо и психическо възстановяване се препоръчва избягване на нова бременност за поне шест месеца и подбор на подходящи методи за контрацепция.

В много от случаите е препоръчително насочване на жените към подходящ специалист за справяне с емоционалната и психологическа тежест и превенция на депресия, тревожност и други психологични разстройства.

Прогноза

В масовия процент от случаите прогнозата е напълно благоприятна, като не се наблюдават промени във фертилността и успешно забременяване е напълно възможно.

Рискът от повторна поява на кухо яйце се изчислява на около 15 до 20 процента, а за моларна бременност е по-нисък.

Основен проблем е справянето с емоционалните промени и осигуряване на необходимата подкрепа на жените.

Изображения: freepik.com