Хематометра МКБ N85.7

› Въведение

› Какво представлява хематометра?

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Хематометра представлява натрупване на кръв в кухината на матката поради затруднено или невъзможно изтичане. Може да възникне при вродена пречка, стеснение на маточната шийка или след гинекологична процедура. Често причинява болка ниско в корема и промяна или липса на менструация, но проявите зависят от възрастта и причината. Диагнозата се уточнява с гинекологичен преглед и образни изследвания, а лечението цели да възстанови оттичането и да отстрани препятствието.

Какво представлява хематометра?

Хематометра означава задържане и натрупване на кръв в кухината на матката. Обикновено кръвта напуска матката през канала на маточната шийка и влагалището. Когато този път е стеснен или запушен, тя може да се задържи и постепенно да разшири маточната кухина. Хематометрата описва какво се е случило в матката, но сама по себе си не посочва защо се е случило. Затова установяването на причината е съществена част от диагнозата.

При жени с менструация задържаната кръв най-често е менструална. Ако изтичането е възпрепятствано, може да се появят болки ниско в корема, които се повтарят приблизително по време на очакваната менструация. Менструалното кървене може да е оскъдно или да липсва въпреки тези циклични болки.

Хематометра е възможна и след процедури върху матката или шийката, когато се образуват сраствания или стеснение. При жени след менопауза находката изисква особено внимателно изясняване на причината, включително оценка за заболяване на матката или шийката.

Причини и рискови фактори

Основният механизъм за развитие на хематометра е затрудненото изтичане на кръв от маточната кухина. Препятствието може да бъде в маточната шийка, влагалището или по-рядко в самата матка.

Причините се различават според възрастта, менструалния статус и предишните гинекологични заболявания и процедури.

При момичета и млади жени причината може да е вродена анатомична особеност, която пречи на изтичането на менструалната кръв. Такива са напречна преграда във влагалището, липса или недоразвитие на част от влагалището или маточната шийка и определени аномалии на матката.

Неперфориралият химен също е причина за задържане на менструална кръв, но при него първоначално тя обикновено се събира във влагалището. Тези състояния често стават явни след настъпването на пубертета, когато започнат менструалните цикли.

При възрастни жени важна причина е стеснението или затварянето на канала на маточната шийка, наречено цервикална стеноза. То може да възникне след операция върху шийката, лечение на предракови изменения, процедура за разрушаване на маточната лигавица (ендометриална аблация) или лъчелечение. Сраствания след намеси в матката също могат да нарушат оттичането. След менопаузата изтъняването на тъканите може да допринесе за стеснение на шийката. По-рядко препятствието се дължи на тумор на маточната шийка или маточната лигавица, поради което тази възможност трябва да бъде изключена при подходящи обстоятелства.

Симптоми

Симптомите при хематометра зависят от количеството задържана кръв, причината за нарушеното изтичане и възрастта на пациентката. Най-характерното оплакване е болка ниско в корема или в таза.

Тя може да бъде тъпа и постоянна, но често има пристъпен, спазматичен характер. При жени с менструален цикъл болката може да се усилва всеки месец около датата на очакваната менструация, докато кървенето е необичайно оскъдно или липсва. Съчетанието от повтаряща се циклична болка и липса на менструация е особено важно при момичета след пубертета.

С натрупването на кръв матката може да се разшири. Това понякога се усеща като тежест или напрежение ниско в корема. При по-изразено разширение лекарят може да установи увеличена матка или образувание в тазовата област. Възможни са също болезнена менструация, нерегулярно кървене или внезапно отделяне на по-тъмна, задържана кръв, ако част от препятствието се отвори. Тези прояви не са специфични само за хематометра и могат да се срещнат и при други гинекологични състояния.

След операция или процедура върху маточната шийка новопоявилите се менструални болки заедно с намаляване или спиране на кървенето са повод за гинекологичен преглед. При жена след менопауза хематометрата понякога се открива при изследване по друг повод, но може да причини тазова болка или усещане за тежест. Силна или нарастваща болка, температура, прилошаване или необичайно кървене изискват своевременна медицинска оценка, тъй като е необходимо да се установи причината и да се изключат други спешни състояния.

Усложнения

Най-непосредствената последица от нелекувана хематометра е продължаващото задържане на кръв и разширяване на маточната кухина. Това може да засили болката и да наруши ежедневните дейности.

Ако препятствието персистира, оплакванията могат да се повтарят при всеки менструален цикъл. В някои случаи кръв се задържа и в други части на половата система, например във влагалището или маточните тръби. Тези промени трябва да се оценят образно, защото мястото на запушването определя лечението.

При продължително нарушено оттичане на менструалната кръв е възможно част от нея да преминава обратно през маточните тръби към таза. Това се разглежда като един от механизмите, които могат да допринесат за развитие на ендометриоза, особено при вродени пречки пред менструалния поток. Важно е обаче да не се приема, че всяка жена с хематометра ще развие ендометриоза или ще има проблеми със забременяването. Възможните последици за фертилитета зависят най-вече от основната причина и от това доколко тя може да бъде отстранена.

Задържаното съдържимо може да се инфектира, което променя клиничната картина и изисква бърза лекарска оценка. Температура, засилваща се тазова болка и общо неразположение са предупредителни признаци. Друг съществен риск е да се пропусне заболяването, причинило запушването. Особено след менопауза или при необичайно кървене лекарят трябва да прецени дали е необходимо изследване за изменения на маточната шийка или маточната лигавица, включително злокачествено заболяване.

Диагноза и изследвания

Диагнозата при хематометра трябва да стартира с изясняване на оплакванията и тяхната връзка с менструалния цикъл. Важно е дали менструацията е спряла или е станала по-оскъдна, има ли повтаряща се болка ниско в корема и дали са извършвани процедури върху матката или маточната шийка. При момичета е важно дали пубертетът протича нормално, но все още няма менструация въпреки периодични болки. При жени след менопауза се уточняват всяко вагинално кървене и предишни заболявания или лечения.

Гинекологичният преглед може да насочи към стеснение на маточната шийка, преграда във влагалището или друга пречка пред изтичането на кръвта. Видът на прегледа се съобразява с възрастта и обстоятелствата при пациентката. Основното образно изследване обикновено е ехографията. Тя показва дали маточната кухина е разширена и изпълнена със съдържимо, както и дали има задържана кръв във влагалището или промени в околните структури. При неясна анатомия или съмнение за вродена аномалия може да се назначи ядрено-магнитен резонанс, който помага да се определи точното място на препятствието и да се планира лечението.

След установяването на хематометра най-важният въпрос е защо кръвта се задържа. Изследванията според случая могат да включват тест за бременност при жена в репродуктивна възраст, кръвни изследвания при съмнение за инфекция или значимо кървене и оценка на маточната шийка и маточната лигавица. При необичайно кървене, особено след менопауза, може да е необходимо вземане на тъканна проба, за да се изключи предраково или злокачествено заболяване. Хистероскопията може едновременно да подпомогне уточняването на причината и лечението на някои сраствания. Конкретният подход се определя от гинеколога според находката.

Лечение

Лечението при хематометра цели да се осигури оттичане на задържаната кръв и да се премахне причината за запушването. Самото дрениране може да облекчи болката, но ако препятствието остане, кръвта може да се натрупа отново. Затова подходът се избира след преглед и образно уточняване, а не само въз основа на симптомите. При силна болка, температура или съмнение за инфекция оценката не бива да се отлага.

Когато причината е стеснен канал на маточната шийка, гинекологът може внимателно да го разшири със специални инструменти, така че кръвта да изтече. Понякога се поставя временно малка тръбичка, за да се намали рискът каналът отново да се затвори. Ако има сраствания в маточната кухина, може да се наложи тяхното отстраняване чрез хистероскопия. Възможността за повторно стесняване и нуждата от проследяване зависят от причината и от обхвата на промените.

При вродена пречка лечението е насочено към конкретната анатомична аномалия. Например неперфорирал химен или влагалищна преграда се лекуват с подходяща хирургична процедура, извършена след точно определяне на анатомията. Ако се установи тумор или друго заболяване, което запушва пътя за оттичане, лечението се насочва и към него. При доказана инфекция може да са необходими антибиотици наред с осигуряване на оттичането.

След лечението обикновено се проследяват болката, възстановяването на нормалното кървене и ехографската находка. При рецидив на симптомите е нужна нова оценка, защото това може да означава, че препятствието се е появило отново или първоначалната причина не е отстранена напълно.

Прогноза

Прогнозата при хематометра обикновено е добра, когато причината за задържането на кръвта бъде установена и отстранена. След възстановяване на оттичането болката често намалява, а при жени в репродуктивна възраст менструацията може да се нормализира.

При някои пациентки запушването може да се появи отново, особено ако има склонност към образуване на белези или сраствания.

Изображения: freepik.com