Асептична идиопатична остеонекроза МКБ M87.0

› Въведение

› Честота и причини

› Патофизиология

› Симптоми

› Диагноза

› Лечение

› Рискове и усложнения

Асептична идиопатична остеонекроза представлява състояние, което се характеризира с нарушено кръвоснабдяване на костта, водещо до поява на некроза. Асептична идиопатична остеонекроза е характерна за скелета на подрастващите, и то с локализация в епи- или апофизите на дългите кости, както и при енхондрално осифициращите кости на ръката и ходилото.

Въведение

Аваскуларната некроза представлява загиване на костна тъкан вследствие на липса или нарушение на кръвоснабдяването. Наричана още остеонекроза, тя може да доведе до появата на микроскопични дефекти в костта и до нейната фрактура. Процесът може да продължи от няколко месеца до няколко години.

Счупване на кост или изкълчване на става може да прекъсне кръвоснабдяването към определен участък от костта. Аваскуларната некроза се свързва също така с продължителната употреба на високи дози стероидни препарати и прекомерна консумация на алкохол.

Заболяването може да засегне всеки, но най-често се среща при хора на възраст между 30 и 50 години.

Честота и причини

Аваскуларна некроза възниква, когато кръвоснабдяването на костта бъде прекъснато или намалено. Намаленото кръвоснабдяване може да бъде причинено от:

• Травма на става или кост - нараняване например като изкълчване на става, може да увреди съседните кръвоносни съдове.
• Лечение на рак, включващо лъчетерапия - лъчетерапия може да отслаби костта и да увреди кръвоносните съдове.
• Мастни натрупвания в кръвоносните съдове - това може да намали притока на кръв към костите.
• Определени заболявания - състояния като сърповидно-клетъчна анемия, лупус, антифосфолипиден синдром и болест на Гоше също могат да доведат по един или друг начин до нарушено кръвоснабдяване на определени кости.

Понякога причината за аваскуларна некроза, която не е предизвикана от травма, не е напълно изяснена. Вероятно роля играят генетични фактори в съчетание с прекомерна употреба на алкохол, прием на определени лекарства и други заболявания.

Рисковите фактори за развитие на аваскуларна некроза включват:

• Травма
• Употреба на кортикостероиди
• Прекомерна консумация на алкохол
• Употреба на бифосфонати

Патофизиология

Съществуват няколко етиопатогенетични теории за възникването на асептична идиопатична остеонекроза:
Микотична емболизация на съдовете, хранещи епифизата или апофизата.

• Травматична теория - в повечето случаи травмата се съобщава в анамнезата на болните и някои автори смятат същата като определящ фактор в етиологията на страданието. Като резултат на травмата настъпва облитерация на част от кръвоносната мрежа на епифизарното хранене, водеща до атрофия от анемия. Някои автори приемат, че настъпва венозна обтурация. Други автори приемат, че има конгенитални причини и действие на екзогенни фактори.
• Инфекциозна теория - тази теория приема, че страданието започва след една септикемия от предшестващо или отзвучало инфекциозно страдание.

Симптоми

Клиничната картина при асептична идиопатична остеонекроза има някои особености. Като правило болните са в много добро общо състояние и нямат никакво чувство, че са болни.

Началният стадий на заболяването наподобява началната картина на костно-ставна туберкулоза, но тук липсва общата интоксикация. Първите симптоми са:

• Леки болки в ставата при натоварване
• Ограничение на движението
• Мускулен спазъм

Страданието може да бъде двустранно, но по-често то е едностранно. На рентгенография могат да се демонстрират фазите на декалцификация и костна некроза с фрагментация. Епифизата се фрагментира и разрушава и накрая се наблюдават белезите на възстановителен осификационен процес.

Диагноза

Диагнозата асептична идиопатична остеонекроза се поставя главно с помощта на образни изследвания - рентгенография, компютърна томография, магнитен резонанс и други.

Лечение

Основна цел на лечението е да се предотврати по-нататъшната загуба на костна маса и плътност.

Медикаменти

В ранните стадии на аваскуларна некроза определени лекарства могат да помогнат за облекчаване на симптомите:

• Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)
• Лекарства за остеопороза
• Лекарства за понижаване холестерола
• Лекарства за разширяване на кръвоносните съдове
• Средства за разреждане на кръвта (антикоагуланти)

Лекуващият лекар може да препоръчва:

• Повече покой - ограничаването на физическата активност или използването на помощни средства за придвижване в продължение на няколко месеца, за да се избегне натоварването на ставата, може да помогне за забавяне на увреждането на костта.
• Упражнения - физиотерапевт може да покаже специални упражнения за подобряване на обема на движения в ставата.
• Електростимулация - електрическите импулси могат да стимулират организма да изгради нова костна тъкан на мястото на увредената.

Рискове и усложнения

Аваскуларната некроза се влошава, ако не се лекува. В крайна сметка може да се стигне до силно нарушение в структурата на костта. Състоянието води и до загуба на гладката форма на костта, което може да причини ранен и тежък артрит.

За да се намали рискът от аваскуларна некроза и да се подобри общото здравословно състояние могат да се предприемат следните мерки:

• Ограничена употреба на алкохол - прекомерната консумация на алкохол е един от основните рискови фактори за развитие на аваскуларна некроза.
• Поддържане на ниски нива на холестерола - малки мастни частици са най-честата причина за блокиране на кръвоснабдяването към костите.
• Стриктно следене при употреба на стероиди - увреждането на костите, свързано със стероидите, изглежда се задълбочава при многократни курсове на лечение с високи дози.
• Избягване на тютюнопушене - то води до стесняване на кръвоносните съдове, което може да намали кръвотока.

Изображения: magnific.com