Ентезопатия на гръбначния стълб МКБ M46.0

› Въведние

› Какво е ентезопатия на гръбначния стълб?

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Диагностика

› Лечение

› Превенция

Въведение

Ентезопатията на гръбначния стълб представлява възпалително заболяване, характеризиращо се с възпаление на залавното мястото (ентезите) на сухожилията и връзките. Симптомите са свързани с болка, дискомфорт и намалена подвижност в засегната област. Най-често се засягат ентезите на прешлените, сакроилиачната става или междупрешленните дискове. Лечението е комплексно и обикновено включва медикаментозна терапия, физиотерапия, промени в начина на живот и контрол на подлежащо заболяване.

Какво е ентезопатия на гръбначния стълб?

Ентезопатията на гръбначния стълб се изразява във възпаление или дегенерация на ентезите, които са слой съединителна тъкан между сухожилията/връзките и костите. Това състояние може да засегне различни части на гръбначния стълб, включително шийния отдел (врата), гръдния отдел (средната част на гърба) и лумбалния отдел (долната част на гърба). Най-често се засягат шийния и лумбалния отдел, поради по-голямата си подвижност. Ентезопатиите често се наблюдават във връзка с други мускулно-скелетни заболявания, като анкилозиращ спондилит и псориатичен артрит. Заболяването е по-често срещано при мъже.

Причини и рискови фактори

Причините за ентезопатията на гръбначния стълб в повечето от случаите са неизвестни. Обсъжда се ролята на травматичните увреди на гръбначния стълб, свързани с хронично претоварване, генетичната предразположеност и подлежащи автоимунни заболявания.

Основни рискови фактори, свързани с развитие на ентезопатия:

• Генетична предразположеност - Генетиката играе важна роля в предразположеността към ентезопатия. Някои генетични маркери, като гена HLA-B27, са свързани с по-висок риск от развитие на възпалителни заболявания на гръбначния стълб, включително ентезопатия.
• Механично напрежение - Повтарящото се механично натоварване на гръбначния стълб, независимо дали е от професионални дейности, спорт или лоша стойка, може да доведе до микротравми в ентезите. С течение на времето тези микротравми могат да доведат до възпаление и дегенерация.
• Автоимунни заболявания - Автоимунни състояния като анкилозиращ спондилит, ревматоиден артрит и псориатичен артрит са тясно свързани с ентезопатията. В тези случаи имунната система на организма погрешно атакува ентезите, причинявайки възпаление и увреждане.
• Възраст и дегенеративни промени - С напредване на възрастта ентезите могат да претърпят дегенеративни промени. Тези промени ги правят по-податливи на възпаления и увреждания, което допринася за развитието на ентезопатия.

Симптоми

Клиничните симптоми при спинална ентезопатия са локализирани в областта на гръбначния стълб и са свързани основно с болка в гърба и затруднена подвижност. Симптомите могат да варират в зависимост от местоположението и тежестта на възпалението.

Най-характерните симтоми включват:

• Болка и скованост - Болката и сковаността са най-разпространените симптоми. Тези симптоми често се влошават с активност и се подобряват с почивка. Болката може да бъде локализирана в засегнатата област, например шийна или лумбална област, или да се разпространява към други части на тялото.
• Намален обем на движение - Възпалението в ентезите може да доведе до намаляване на гъвкавостта и подвижността на гръбначния стълб. Този намален обем на движение може значително да повлияе на ежедневните дейности и качество на живот на пациента.
• Болезненост при натиск и оток - В някои случаи може да се наблюдава оток и повишена чувствителност за болка в зоната на засегнатите ентези. Това е по-характерно за по-напредналите стадии на заболяването.
• Умора - Хроничната болка и възпаление могат да доведат до умора и чувство за общо неразположение. Това може допълнително да намали способността на пациента да изпълнява ежедневни задачи и да поддържа активен начин на живот.

Симптомите при ентезопатия зависят от засегнатата област на гръбначния стълб. При цервикална ентезопатия пациентите изпитват скованост, болка и ограничена подвижност във врата. При лумбална ентезопатия пациентите ще изпитват болка и ограничена подвижност в долната част на гърба, което влияе върху движения като навеждане или изправяне на тялото.

Диагностика

Диагностицирането на спинална ентезопатия изисква цялостен подход, който включва задълбочена медицинска анамнеза, физикален преглед и образни изследвания.

• Анамнеза - Подробната медицинска анамнеза и историята на заболяването може да предостави ценна информация за потенциалните причини и рискови фактори за ентезопатия. Пациентите трябва да информират своя лекар за фамилна обремененост, автоимунни заболявания, предишни заболявания и професионални или спортни дейности, които могат да допринесат за механично натоварване на гръбначния стълб.
• Физикален преглед - По време на физикалния преглед, медицинският специалист проверява подвижността на гръбначния стълб, търси признаци за възпаление и прави оценка на стойката и походката на пациента. Тези данни могат да помогнат за локализиране на засегнатите области и тежестта на състоянието.
• Образни изследвания - Образни изследвания като рентгенография, Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и ултразвук могат да дадат ценна информация за състоянието на гръбначния стълб и ентезите. Тези изследвания могат да покажат възпаление, дегенерация и други аномалии, които са показателни за ентезпатия.

Лечение

Лечението на гръбначната ентезопатия има за цел да намали възпалението, да облекчи болката и да подобри функцията на гръбначния стълб. За постигане на най-добри резултати най-често се прилага комплексен подход.

Намаляването на възпалението е ключов елемент за облекчаване на болката, сковаността и подобряване на подвижността. Инжективното приложение на кортикостероиди и медикаментозното лечение често са основна част в терапията на цервикална или лумбална ентезопатия. Физиотерапията, включително упражнения за разтягане и укрепване на мускулите, помага за овладяване на сковаността и подобряване на подвижността. В повечето случаи, спиналната ентезопатия не изисква хирургическа намеса или инвазивни методи на лечение.

• Лекарства - Нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) обикновено се предписват за намаляване на възпалението и облекчаване на болката. В по-тежки случаи могат да се използват кортикостероидни инжекции за по-бърз и силен ефект. При пациенти с подлежащи автоимунни заболявания могат да се обмислят модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) и биологични препарати.
• Физиотерапия - Физиотерапията играе ключова роля в лечението на гръбначната ентезопатия. Специално разработена програма с упражнения може да помогне за подобряване на гъвкавостта, укрепване на мускулите, поддържащи гръбначния стълб, и намаляване на механичното натоварване на ентезите. Процедури като терапия с ултразвук и електротерапия също могат да бъдат полезни като част от терапевтичната програма.
• Промени в начина на живот - Промените в начина на живот могат значително да повлияят на лечението на ентезопатия на гръбначния стълб. Пациентите се насърчават да поддържат здравословно тегло, да подобрят стойката си и да избягват дейности, които натоварват прекомерно гръбначния стълб. Ергономичните корекции на работното място и у дома също могат да помогнат за намаляване на риска от задълбочаване на заболяването. 
• Хирургични интервенции - В редки случаи, когато консервативното лечение не успее да осигури облекчение, може да се обмисли хирургическа интервенция. Процедури като декомпресивна хирургия или спинална фузия могат да помогнат за облекчаване на болката и подобряване на състоянието на пациентите.

Превенция

Въпреки че не е възможно да се предотврати изцяло спинална ентезопатия, различни превантивни мерки могат да са от помощ за намаляване на риска от развитието й:

• Редовни упражнения - Редовната физическа активност може да помогне за поддържане на гъвкавостта и стабилността на гръбначния стълб. Упражнения с ниско натоварване като плуване, йога и ходене са особено полезни.
• Ергономични корекции - Прилагането на ергономични корекции на работното място и у дома може да помогне за намаляване на механичното натоварване на гръбначния стълб. Това включва използване на подходящи столове, поддържащи гърба, регулиране на височината на работното место и практикуване на правилни техники за повдигане на предмети.
• Ранно лечение на автоимунни състояния - За хора с автоимунни заболявания, ранното и ефективно лечение е от решаващо значение. Редовното проследяване при специалист и спазването на предписаното лечение могат да помогнат за предотвратяване на усложнения като ентезопатия.
• Здравословно тегло - Поддържането на здравословно тегло може да намали механичното натоварване на гръбначния стълб и да понижи риска от развитие на ентезопатия. Балансираната диета и редовните упражнения са ключови компоненти за контрол на теглото.

Изображения:freepik.com