Други форми на цикатрициална алопеция МКБ L66.8

Към рубриката други форми на цикатрициална алопеция се отнасят заболяванията некротичен фоликулит и келоидален фоликулит.

Келоидалният фоликулит е състояние, характеризиращо се с папули и пустули, които образуват хипертрофични или келоид-подобни белези. За първи път заболяването е описано през 1860 година от Hebra под друго име. Обикновено състоянието засяга тилната област и се среща основно при млади афроамерикански мъже.

Точната етиология на келоидалния фоликулит не е изяснена. Смята се, че бръсненето и хроничното триене на кожата на тилната област от дрехи води до възпаление и развитие на тези лезии. Други рискови фактори могат да бъдат:

• редовната употреба на антиепилептични лекарства
• системна стероидна терапия

Първоначалният процес на келоидалния фоликулит започва като остро перифоликулярно възпаление, последвано от отслабването на фоликуларната стена на нивото на долния инфундибулум на косъма. Този процес се проявява клинично като малки папули и пустули на фоликуларна основа. Папулите могат да бъдат много сърбящи и чесането им може да доведе до вторична бактериална инфекция. Натрупването на колаген в космения фоликул води до фиброзиране. Фиброзирането води до грануломатозно възпаление и образуване на (белези келоиди). Този етап се характеризира с хипертрофични плаки и необратима алопеция.

Лечението на келоидален фоликулит включва:

• радиотерапия
• перорални антибиотици
• комбинация от ретиноева киселина и кортикостероид
• хирургична ексцизия се използва за лечение на големи келоидални плаки
• лазерна епилация

Некротичният фоликулит принадлежи към други форми на цикатрициална алопеция. Състоянието е описано за първи път от Базен през 1851 година. Представлява рядко заболяване, което обикновено се появява в зряла възраст. Етиопатогенезата му е неизвестна, като основен фактор се смята Staphylococcus Aureus.

Некротичният фоликулит засяга фронталната част на скалпа, но може и да са засегнати шията и гръдния кош. Започва със сърбеж и болезнени фоликуларни папули - малки, твърди, възпалителни повишения на кожата, които не съдържат гной. Фоликуларните папули и пустули са червени до червено-кафяви, с размери 2-6 милиметра. В рамките на дни те се подлагат на централна некроза, развиват хеморагични крусти, които оставят белези. Обикновено всяки огнище се състои от няколко лезии, но понякога може да наброяват 5-20-100 или повече. Влошаването на заболяването е през лятото, но като цяло състоянието е хронично. Мъжете са по- склонни към некротичен фоликулит, отколкото жените.

Диагнозата на некротичен фоликулит се поставя чрез биопсия. Биопсията на ранните лезии показват вътреклетъчен оток на епидермиса. Има и развитие на множество отделни некротични кератиноцити във фоликуларната обвивка и прилежащия епидермис с лимфоцитна екзоцитоза - поява на миграция на възпалителни клетки в епидермиса. В по-късните лезии се наблюдава по-интензивна некроза и крусти. Диференциална диагноза се прави с бактериален фоликулит, невротични екскориации, екзема, контагиозен молускум.

Лечението на некротичен фоликулит включва:

• орални тетрациклини
• антистафилококови агенти
• антибактериални шампоани
• изотретионин - в доза 1-2 милиграма/килограм тегло на ден за 20 седмици

Едновременното лечение на засегнатите области на тялото с локални антибиотици и антибактериални сапуни също допринася за положителни резултати.