Онихолиза МКБ L60.1

Онихолизата е нокътно разстройство, често диагностицирано от дерматолози. Характеризира се със спонтанно, често безболезнено отделяне на нокътната плочка от нокътното ложе, което обикновено води до добре дефинирана област от бял непрозрачен нокът. То може да бъде идиопатично или вторично след травма, кожно заболяване, инфекции на ноктите, тумори или системни заболявания.

Епидемиология

Онихолизата може да засегне и двата пола, всички възрасти и раси, въпреки че преди всичко това е заболяване на зрялата възраст, като по-често се засяга женският пол.

Причини

Онихолизата може да бъде първична (идиопатична, неизвестна причина) или вторична поради много причини.

Ендогенни, екзогенни, наследствени и идиопатични фактори могат да предизвикат онихолиза. Сред най-честите причинители на състоянието са контактни иританти, травма и повишена влажност.

Факторите, които могат да причинят онихолиза, включват:

• Травма - повтаряща се травма (включително маникюр), продължително потапяне във вода, експозиция на химикали (включително козметика за нокти), чуждо тяло
• Кожно заболяване - псориазис, дерматит на ръцете, лихен планус, пемфигус вулгарис
• Инфекция - дерматофити и дрожди, например T. rubrum, C. albicans, краста, бактерии, вируси
• Системни заболявания - хипо- и хипертиреоидизъм, захарен диабет, анемия, лупус еритематозус, пелагра, неврит, синдром на Reiter, склеродермия, сифилис, псориатичен артрит, хиперхидроза, вроден ектодермален дефект, пемфигус вегетанс, лихен стриатус, атопичен дерматит, злокачествено заболяване (например множествен миелом, синдром на Sezary, белодробен карцином, сквамозноклетъчен карцином на нокътното легло), фоточувствителност, например порфирии, синдром на жълтите нокти, бронхиектазии, амилоидоза, саркоидоза, исхемия, еритропоетична порфирия, хистиоцитоза Х
• Медикаменти - индуцирана от лекарства фоточувствителност, например антибиотици, включително тетрациклини, НСПВС, псоралени и перорални ретиноиди, орални контрацептиви, химиотерапевтични средства (таксани)
• Други - бременност, вродени аномалии на ноктите, наследствена дистална онихолиза, наследствена частична онихолиза, идиопатична придобита онихолиза

Симптоми

Ноктите с онихолиза обикновено са гладки, твърди и без възпалителна реакция. Нокътната плочка се отделя от подлежащите и странични поддържащи структури.

Изображения: Anthere / CopperKettle / Anthere, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons

Спонтанното, безболезното отделяне на нокътната плочка от нокътното легло започва от дисталния свободен край и прогресира в проксимална посока. По-рядко отделянето на нокътната плочка започва от проксималния край и продължава до свободния ръб, което се наблюдава най-често при псориазис на ноктите. Редки случаи на онихолиза се ограничават до страничните граници на ноктите.

Онихолизата не е болест на нокътния матрикс, но може да се появи промяна на цвета под ноктите в резултат на вторична инфекция.

Диагноза

Диагнозата се поставя на основата на клиничната картина. Назначава се микологично изследване на изключване на онихомикоза. Онихолизата е клинична диагноза и няма специална хистология. Въпреки това, ако онихомикозата е етиологията за онихолизата, се наблюдават хифи, разположени между слоевете на нокътя, паралелни на повърхността. Вентралният нокът и роговият слой на нокътното легло са предимно засегнати. Епидермисът може да покаже спонгиоза и паракератоза. Възпалителният отговор в дермата е минимален.

Лечение

Лечението на онихолизата варира и зависи от етиологията. Отстраняване на предразполагащите фактори за онихолиза е най-доброто лечение. Терапията може да включва локални кортикостероиди, локални противогъбични средства, орални широкоспектърни противогъбични средства (в случаи с едновременна онихомикоза).

Пациентите с онихолиза трябва да избягват контактни дразнители, травма и влага. Необходимо е поддържането на нокътните легла сухи, а ноктите - къси.

Заглавно изображение: Alborz Fallah, CC BY-SA 3.0, via Wikimedia Commons