Други уточнени болести на кожата и подкожната тъкан, предизвикани от радиация МКБ L59.8

Към рубриката "Други уточнени болести на кожата и подкожната тъкан, предизвикани от радиация" се отнасят радиационните язви.

Радиационните язви са рани, причинени от острите или хронични ефекти на йонизиращото лъчение. Увреждането може да включва кожата, подлежащата мека тъкан и дори дълбоките структури като костта. Най-честата причина за радиационно увреждане е неблагоприятният ефект от терапевтичната лъчева терапия. Други причини са професионални или екологични експозиции.

Истинската честота на радиационно увреждане на нормалната тъкан не е известна. Приемливо краткосрочно усложнение от радиационната терапия е в диапазона от 5-15%. Продължителността на усложненията е неизвестна и, разбира се, е повлияна от дългосрочната преживяемост. Тъй като раковата терапия става все по-ефективна, пациентите живеят достатъчно дълго, за да имат неблагоприятни последици от тяхното радиационно лечение.

Острият ефект на йонизиращото лъчение е директно клетъчно увреждане на ДНК. Това увреждане може да причини незабавна клетъчна смърт, да попречи на пролифериращите клетки да се разделят или да индуцират апоптоза. Последният ефект е фиброзата. Механизмът на производство на фиброза е неясен, но може да включва проинфламаторни и профибротични цитокини. Фиброзата е прогресивна.

Тъканите, засегнати от остра висока доза радиация, както при промишлени аварии, проявяват прогресивен заличаващ се ендерартерeит, завършващ с тъканна некроза. Дългосрочното радиационно нараняване води до фиброза на дермалните и подкожните тъкани. Еластините са фрагментирани. Броят на кръвоносните съдове може да е нормален. Обаче, фиброзата около тях уврежда способността им да се свиват. Електронната микроскопия може да покаже дехисценция на ендотелните клетки.

Радиационното увреждане на клетките може да доведе до бъдещи злокачествени заболявания. Те могат да възникнат при хронични рани поради радиационно увреждане. Те също могат да бъдат причина за нелекувани рани.

На клетъчно ниво уврежданията, предизвикани от радиация, могат да бъдат директни или индиректни. Директните щети са резултат от ударите или поглъщането на радиация от клетките. Обратно, косвено увреждане възниква, когато лъчението причинява клетъчна вода да освободи свободни радикали, които на свой ред се комбинират, за да се получат цитотоксични пероксиди. Директните ефекти на лъчението могат да повлияят на клетъчната ДНК, която, когато се промени, може да доведе до клетъчна деструкция или анормална клетъчна репликация и злокачествено заболяване.

Тези преки и непреки промени в клетките също се появяват на нивото на фибробласта. При развитието на рани и язви на меките тъкани в облъчени полета, обширни изследвания са свързани с фибробластна дисфункция и изчерпване като виновници поради намаленото отлагане на колаген в меките тъкани. Въпреки че повечето изследователи са съгласни, че съдовото увреждане също така възпрепятства заздравяването на раните.

Радиационните увреждания биват остри, подостри и хронични. Острата форма се отнася до излагането на радиация, което често се случва в условия като индустриална авария. Обикновено се причинява от радиация в диапазона от 5000-10,000 rads. Ефектите върху кожата и изложените меки тъкани са като тези на термично изгаряне с промени и разрушаване на базовите клетки на епидермиса, въпреки че тези ефекти са по-бавни и по-прогресивни от тези, дължащи се на топлинни изгаряния. Резултатът от еритема може да бъде повтарящ се. Заедно с еритема, пациентът има болка, оток, сърбеж и евентуално десквамация на кожата. Тази десквамация може да прогресира до некроза на меките тъкани и обелитиращ ендартериит. Наложената инфекция също може да усложни клиничния курс.

Изображения: emedicine.medscape.com

Подострите увреждане се различава от острата форма, тъй като се причинява от повтарящи се експозиции на радиация във времето, както при терапевтичното излъчване. Този вид лъчение има тенденция да бъде с по-ниска енергия от тази, наблюдавана при професионални или екологични експозиции. Той също така причинява кожен еритем и оток, но еритемът е склонен да бъде преходен и обикновено не е налице некроза. Друга характерна находка след многократното облъчване е хиперпигментацията. По отношение на съдовите ефекти, проучванията показват следните промени в облъчените съдове:

• намалена гладка мускулатура
• повишени нива на колаген с фиброза
• удебеляване на стените на съдовете
• хиалогична дегенерация и разпадане на еластичната ламина
• дехисценция на ендотелни клетки
• фибриноидна некроза и микротомби

Хроничните увреждания са резултат от дългосрочни експозиции и резултат от многократни професионални експозиции. Травмите са подобни на тези, отбелязани по-горе, но са по-явни. Това важи особено за съдовите увреждания. Фиброзата и тромбозата прогресират.

Предвид прогресивния характер на радиационното увреждане, може да се развие улцерация на меките тъкани по всяко време след излагане на радиация.

Обикновените рентгенографии могат да бъдат полезни, за да се види състоянието на подлежащата кост и да се провери за остеорадиенокроза. Сканирането с компютърна томография или магнитно-резонансното изобразяване (ЯМР) могат да бъдат полезни при определяне на степента на големи, дълбоки рани и включването на подлежащите мускули и кости.

Трябва да се следват основни принципи при лечението на радиационни язви, спадащи към други уточнени болести на кожата и подкожната тъкан, предизвикани от радиация. Например радиационните язви са склонни да бъдат болезнени и тази болка често изисква хирургическа интервенция. В резултат на болката и обичайните продължителни планове за лечение пациентите трябва да бъдат подкрепяни емоционално. Лечението е подкрепящо и включва защита от по-нататъшна травма и използване на локални антимикробни средства, например сребърен сулфадиазин за кожни загуби с частична дебелина.

Излагането на радиация, било то терапевтично или инцидентно, повдига проблеми или притеснения за хирурзите по отношение на злокачествения потенциал на облъчената площ и зарастването на рани.

В момента на ексцизия на язвата трябва да се извърши незабавна реконструкция без напрежение, тъй като няма тенденция за образуване на гранулационна тъкан. Тъй като кожните присадки обикновено не са ефективни, артериалните клапи са предпочитаното средство за реконструкция.