Токсичен еритем МКБ L53.0

Токсичният еритем при химиотерапия обхваща широк спектър от цитотоксични ефекти върху кожата. Въпреки повишената информираност, подобни ерупции могат да останат неразпознати и впоследствие да доведат до ненужни хоспитализации.

Токсичният еритем при химиотерапия е полезен клиничен термин, който наскоро беше въведен, за да опише тази група химиотерапевтично-индуцирани обриви. Тази група припокриващи се токсични реакции се характеризира с области на болезнен еритем, често съпроводен с отоци, обикновено включващи ръцете и краката, междурегионалните зони (например аксила, слабини) и по-рядко лактите, коленете и ушите.

Въпреки че патофизиологията на токсичен еритем при химиотерапия е неизвестна, се смята, че повишената екскреция при химиотерапията във води до директни токсични ефекти върху еккринните жлези и кератиноцитите. Подкрепата за тази теория е типичното местоположение на лезиите в области с висока концентрация на еккринни жлези и/или места на запушване на потните канали. Макар че чрез лазерна сканираща микроскопия е доказано, че химиотерапевтичните агенти се натрупват в екринните жлези на тези места, няма доказателство, че това директно причинява промени в кожата, наблюдавани при токсичен еритем при химиотерапия.

Токсичният еритем при химиотерапия е кожна, неалергична ерупция, което се появява при използване на цитотоксична химиотерапия и което се появява с болезнени или пруритични еритематозни пластири или плаки, които се появяват симетрично на ръцете, краката, слабините, аксилата, шията. Лезиите често са червено-кафяви и може да са свързани с поява на мехури или повърхностна десквамация. Ерупцията обикновено се проявява в рамките на 2 до 3 седмици от началото на химиотерапията и зависи от дозата. Най-често свързаните с токсичния еритем при химиотерапия агенти са цитарабин, антрациклини, флуороурацил, таксани и метотрексат.

В рамките на няколко дни се появяват добре обозначени еритематозни плаки заедно с чувство за изгаряне и болка. Болката може да бъде такава, че ходенето и хващането на предмети е ограничено. В рамките на 1-2 седмици токсичен еритем изчезва.

Съществува булозен вариант, който може да бъде във връзка с цитарабин, но е възникнал при други лекарства, включително високи дози метотрексат. Той се отличава с палмарно акцентиране, продромна болка и липса на други открития. Възможно е хроничните случаи да доведат до палмоплантарна кератодерма.

За диагностицирането на токсичен еритем при химиотерапия трябва да се извърши биопсия на представителна лезия и да се снеме щателна анамнеза на пациента. Рутинните биопсични проби разкриват гъст неутрофилен инфилтрат в и около екринните жлези с некроза на еккринни епителни клетки. Някои тежко неутропенични пациенти могат да имат недостатъчност или липса на неутрофили хистологично, но некрозата на еккринните жлези е очевидна. Възможно е да се наблюдават засягане на апокринната жлеза, дермален кръвоизлив, дермален оток, епидермална спонгиоза, базиларна вакуолизация, фокална кератиноцитна некроза, муцинови отлагания и лек повърхностен паникулит. Съобщава се за свързан левкоцитокласкулен васкулит.

Диференциална диагноза се прави със следните състояния:

• остра фебрилна неутрофилна дерматоза
• остра уртикария
• хронична уртикария
• дерматологични прояви на болестта присадка срещу гостоприемник
• уртикариален васкулит
• еритема нодозум
• многобройни абсцеси на потните жлези (перипорит)

Лечението на токсичен еритем при химиотерапия е ограничено и най-вече поддържащо. Симптоматичното лечение включва аналгетици, емолиенти и локални стероиди. Малките проучвания показват потенциална полза от местната хипотермия. Въпреки че ерупцията е самоограничаваща се, тя може да забави химиотерапията и ако е тежка, може да изисква намаляване на дозата или промяна на химиотерапевтичните режими.

Спирането на химиотерапията ще ускори разрешаването на токсичен еритем, но обикновено не се прави. Перорален пиридоксин 50-150 милиграма/ден е успешно лечение при някои случаи. Извършва се също симптоматично лечение като хладни компреси и болкоуспокояващи. Повече от половината от пациентите имат рецидиви. Няма начин да се предотврати това, въпреки че може да се предположи, че намаляването на потоотделянето може да предотврати или сведе до минимум състоянието. По този начин, локално инжектиране на алуминиев хлорид, йонофореза или ботулинов токсин, както се прави при хиперхидроза, може да бъде от полза.