Подостър (активен) лихен планус МКБ L43.3

Подостър (активен) лихен планус е известен още като lichen planus tropicus или lichen planus actinicus. Въпреки че етиологията на болестта не е определена, изглежда, че слънчевата светлина е задействащ фактор в повечето случаи. Освен от слънцето, lichen planus actinicus е бил предизвикан и от източници с изкуствена UV светлина. Субтропичният климат и хранителните дефицити също могат да бъдат иницииращи фактори.

Лезиите на подострия (активен) лихен планус обикновено се появяват на челото, лицето, шията и екстензорните повърхности на ръцете и дланите. Латералната част на челото е най-честото място на манифестация. Наблюдавани са няколко морфологични модели, включително пръстеновидни хиперпигментирани плаки, дисхромични папули, класически лихеноидни папули / плаки, петна подобни на мелазма.

Лезиите често се усложняват от излагане на слънце и могат да се подобрят спонтанно през зимните месеци. Рядко могат да бъдат засегнати неекспонирани на слънце области, като трункуса, гениталиите и устната лигавица.

За разлика от класическия лихен планус, lichen planus tropicus има по-ранна възраст на поява, по-дълго протичане и склонност за поява при мургави жени, както и сезонна поява. Освен това, сърбеж, лющене, засягане на ноктите и реакция на Köbner често отсъстват.

Диференциална диагноза се прави с дискоиден лупус еритематозус, granuloma annulare, мелазма, вторичен сифилис, фиксирана лекарствена ерупция, полиморфна светлинна ерупция, лекарствено-индуцирана фоточувствителна лихеноидна ерупция.

Хистологичните характеристики на подострия (активен) лихен планус са в съответствие с констатацията при класическия лихен планус. Установява се хиперкератоза на роговия слой, хипергранулоза, базално-клетъчна вакуолизация, телца на Civatte. Епидермисът може да демонстрира хиперплазия или атрофия. Многобройни меланофаги, пигментна инконтиненция, както и лимфоцитен възпалителен инфилтрат също са наблюдавани в папиларната дерма. Въпреки че клинично lichen planus tropicus е подобен на кожния лупус и полиморфната светлинна ерупция, той може да бъде разграничен хистологично от тези фотодерматози. Не се наблюдава фоликуларно запушване, уплътняване на базалната мембрана, папиларен дермален оток.

Лечението на lichen planus actinicus включва хидроксихлороквин, интралезионални кортикостероиди, локални слънцезащитни продукти. Приложение на ацитретин в комбинация с локални стероиди и избягване на слънце също води до пълно изчезване на лезиите без рецидиви. Някои случаи могат да отшумят спонтанно с избягването на слънце и използването на слънцезащитен крем.