Кожна автосенсибилизация МКБ L30.2

Кожна автосенсибилизация, наричана още автосенсибилизационен дерматит, се представя с развитието на широко разпространен дерматит, отдалечен от локално възпалително огнище, процес, наричан автоекзематизация.

Автоекзематизация, или реакция Id, е генерализирана остра кожна реакция към различни стимули, включително инфекциозни и възпалителни състояния на кожата. Сърбящата ерупция, която характеризира Id реакцията, считаща се от имунологичен произход, е била посочена като дерматофитозна, кандидозна, когато е свързана със съответния инфекциозен процес. Клиничните и хистопатологичните прояви са вариабилни и зависят от етиологията на обрива.

Точната честота на разпространение на Id реакцията не е известна. Дерматофитозните реакции са докладвани при 4-5 % от пациентите с дерматофитни инфекции. Id реакции са установени при около 37 % от пациентите със застоен дерматит. Заболеваемостта при Id реакцията е резултат от симптоми на Id реакцията и острото начало на първичната ерупция.

Въпреки че точната причина за кожната автосенсибилизация е неизвестна, се смята, че са отговорни следните фактори:

• анормално имунно разпознаване на автоложни кожни антигени
• повишено стимулиране на нормални Т клетки чрез променени съставки на кожата
• намаляване на прага на дразнене
• разпространение на инфекциозен антиген с вторичен отговор
• хематогенно разпространяване на цитокини от първичното място

Id реакциите са резултат от различни стимули, включително инфекциозна етиология и възпалителни кожни заболявания. Дерматологичните прояви варират и зависят от етиологията на ерупцията. Основно клиничната картина може да включва:

• Различни степени на сърбеж обикновено са отбелязани.
• Остро начало на изключително сърбящ, еритематозен, морбилиподобен или папуловезикуларем обрив възниква 1-2 седмици след първичната инфекция или дерматит. Id реакции, свързани със застоен дерматит, обикновено са симетрични и засягат предмишниците, бедрата, краката, торса, лицето, дланите, шията и стъпалата.
• Id реакциите обикновено са предшествани от обостряне на съществуващи дерматити, предизвикани от инфекция, надраскване или неподходящо лечение.
• Такива реакции са били докладвани след радиационно лечение на тинеа капитис.
• Везикули могат да се наблюдават по китките, дланите, стъпалата или пръстите.
• Пръстите на ръцете могат да бъдат с повишена чувствителност.
• Анамнеза за пътуване във връзка с експозиция на инфекциозен агент може да бъде от значение.
• Анамнеза за културни или религиозни практики може да посочи възможните контактни алергени, водещи до реакция на Id.

Клиничните лезии на Id реакциите са доста вариабилни и са до голяма степен обусловени от етиологията. Лезиите са на място, отдалечено от първичната инфекция или дерматит. Те обикновено са разпределени симетрично. Клинични форми включват:

• Широко разпространена, симетрична ерупция от малки фоликуларни папули, свързана с керион, и ерупция, подобна на помфоликс, обикновено са асоциирани с възпалителна тинеа педис (често).
• Остър, силно сърбящ, симетричен макулопапулозен или папуловезикуларен обрив, който засяга предмишниците, бедрата, краката, торса, лицето, дланите, шията и стъпалата е типична Id реакция със застоен дерматит (често).
• Възможно е да се появи подобна на еризипел ерупция върху предната част на крака, вторично към дерматофитози (по-рядко).
• Некожните прояви включват повишена температура, загуба на апетит, генерализирана аденопатия, спленомегалия и левкоцитоза (нечесто).
• Клиничната картина може рядко да имитира еритема мултиформе.

Етиологията на Id реакциите включват:

• Инфекции с дерматофити, белодробна хистоплазмоза, микобактерии, вируси, бактерии или паразити
• Контактен дерматит, застоен дерматит или други екзематозни дерматози
• Реакции към имунизация

Потенциалните усложнения на кожната автосенсибилизация включват:

• вторична инфекция
• вторичен алергичен контактен дерматит от локално прилагани медикаменти / емолиенти

Диференциална диагноза се прави с атопичен дерматит, алергичен контактен дерматит, иритативен контактен дерматит, кожен Т-клетъчен лимфом, кожна туберкулоза, херпетиформен дерматит, лекарствено-индуцирани ерупции, еризипел, фоликулит, синдром на Gianotti-Crosti, ухапвания от насекоми, линеарна IgA дерматоза, пруриго нодуларис.

Целта е адекватно лечение на съществуващата инфекция или дерматит, което трябва да доведе до бързото изчезване на Id реакцията. Рецидивите са чести, ако първичният източник не се третира по подходящ начин. Целите на фармакотерапия са намаляване на заболеваемостта и предотвратяване на усложненията.

Лечението на ерупцията включва:

• системни или локални кортикостероиди
• влажни компреси
• системни или локални антихистамини

Прогнозата е добра, ако е била идентифицирана етиологията и се приложи подходящо лечение.