Запушване на Евстахиевата тръба МКБ H68.1

Евстахиевата тръба е динамична тръбна структура, която обикновено се отваря само за да улесни регулирането на газовото налягане в средното ухо, но в противен случай остава затворена, за да предотврати предаването на звук, налягане, секрети от назофаринкса и патогени от носа към ухото. Дисфункцията на Евстахиевата тръба е често прилагана диагноза, използвана, когато се смята, че ненормалната функция на слуховата тръба лежи в основата на някой от широк спектър от симптоми или аномалии на средното ухо. Разпознават се две различни форми на разстройството, представляващи различни краища на спектъра на функцията на Евстахиевата тръба:

• обструктивна дисфункция на Евстахиевата тръба, при която отворът на тръбата или проходимостта е намален
• патулозна дисфункция на Евстахиевата тръба, при която слуховата тръба остава отворена по-дълго от обикновено

Запушването на Евстахиевата тръба е причинено от стесняване на канала на Евстахиевата тръба.

Етиология

Проблемите с Евстахиевата тръба и свързаните с тях ушни инфекции са сред най-честите проблеми, наблюдавани от здравните специалисти. Много хора имат хронични проблеми с регулирането на налягането в средното ухо. Евстахиевата тръба може да бъде блокирана или запушена поради различни причини.

Най-честата причина е "настинка" (инфекция на горните дихателни пътища). Стеснението може да е резултат от упражняване на компресия върху канала, следствие от хронични възпаления на средното ухо или хронични фарингити. Синусовите инфекции и алергии също могат да причинят подуване на тъканта, покриваща Евстахиевата тръба. Просто казано, запушен нос води до запушени уши.

Причините за запушване на Евстахиевата тръба варират от алергии до прекалено малки евстахиеви тръби (както може да засегнат деца със синдром на Даун).

Хората със запушване на Евстахиевата тръба могат да усетят пълнотата в ухото, намаляване на слуха и болка. Тези симптоми могат да настъпят или да се усилят при непълно запушване на канала при използване на асансьори, шофиране през планините, полет със самолет или спускане до дъното на басейн.

С промяната на надморска височина - по време на излитането/кацането на самолет, налягането се променя и се притиска тъпанчето навътре. За да се изравнят наляганията вътре и извън ухото е необходимо нормална проходимост и функциониране на Евстахиевата тръба. Когато тя е запушена това не може да се случи и се усеща силна болка в ухото.

Евстахиевата тръба може да бъде запушена при следните причини:

• инфекция на горните дихателни пътища
• синузит
• алергичен ринит
• аденоидни вегетации (уголемена трета сливица)
• хронично възпаление на средното ухо
• тумори в черепната основа или горната част на гърлото
• тумори на Евстахиевата тръба

В някои случаи стеснението на Евстахиевата тръба е поради индивидуални особености, примерно хора родени с по-тясна тръба, при които по-лесно се достига до стенози и стриктури.

Децата са особено предразположени към запушване на Евстахиевата тръба, тъй като тръбите им са с по-тесен диаметър, по-хоризонтална ориентация и по-близо до носния отвор на Евстахиевата тръба до аденоидите. Аденоидната тъкан в задната част на носа близо до Евстахиевата тръба може да действа като резервоар за бактерии, допринасяйки за повтарящи се ушни инфекции. Може да присъстват и увеличени аденоиди, които пречат на отвора на Евстахиевата тръба. Премахването на аденоиди (аденоидектомия) често се препоръчва при деца с хронични ушни инфекции (хроничен отит на средното ухо).

Клинична картина

Евстахиевата тръба, която е блокирана, причинява натиск, болка и загуба на слуха. Звуците могат да бъдат заглушени. Ухото може да се чувства пълно. При децата може да се наблюдава дърпане на ушите или плач. По-голямото дете може да се оплаче от болка, замаяност, натиск в ухото или проблеми със слуха. Детето може да чуе тананикане или звънене. Понякога запушването може да доведе до ушна инфекция.

Диагноза

Повечето случаи на запушване на Евстахиевата тръба се диагностицират въз основа на докладваната клинична история, изследване на ухото и назофаринкса и рутинни тестове като тимпанометрия. Няма референтен (златен стандарт) метод за диагностициране на заболяването, а клиничната диагноза на опитен клиницист е стандартният референтен стандарт в продължение на много години.

Клиничната оценка ще варира в зависимост от това какви изследвания са леснодостъпни (в първичната медицинска помощ рядко се предлага тимпанометрия). В идеалния случай оценката трябва да включва следното:

• отоскопия или отомикроскопия,
• тимпанометрия,
• тестове за камертон на Rinne и Weber или аудиометрия с чист тон,
• назофарингоскопия (за визуализиране на отвора на Евстахиевата тръба).

Тимпанометрията може да не е налична в условията на първична медицинска помощ, като в този случай диагнозата на запушване на Евстахиевата тръба се потвърждава чрез необичайна отоскопия или може да е предполагаема. Ако симптомите са хронични (повече от 3 месеца) и/или обезпокоителни, трябва да се обмисли насочване към вторична помощ, за да се потвърди диагнозата и да се установи причината за нея.

Аудиометрията с чист тон трябва да включва прагове на въздушна и костна проводимост. При някои пациенти със запушване на Евстахиевата тръба може да се установи лека или умерена кондуктивна загуба на слуха. В първичната медицинска помощ тестовете с камертон (тестове на Rinne и Weber) могат да се използват като заместител на аудиометрията, въпреки че тези тестове са по-малко надеждни.

Назофарингоскопията обикновено се предлага само при вторични грижи. Изследването може да разкрие причина за обструкция на Евстахиевата тръба, например възпаление в съседство с отвора на Евстахиевата тръба или (рядко) новообразувания, белези или други лезии.

Комбинацията от клинични симптоми и признаци дава възможност за диагностичен алгоритъм за диагностика и подкласификация на дисфункцията на Евстахиевата тръба.

Лечение

Лечението на запушване на Евстахиевата тръба е медикаментозно - антибиотици, носни деконгестанти, антихистамини и други или оперативно, когато се касае за процес, които компресира и запушва тръбата - тумор, абсцес, гранулом.

Понякога запушването изчезва от само себе си без лечение. В други случаи могат да се прилагат лечения, които да помогнат за намаляване на отока. Те могат да включват назален деконгестант, антихистамин, назален спрей (стероид с рецепта или физиологичен разтвор без рецепта) или лечение на алергии. Ушната инфекция може да бъде лекувана с антибиотици. Запушената евстахиева тръба обикновено е краткосрочен проблем.

При тежки ситуации може да се постави хирургично тимпаностомна тръбичка в тъпанчето, заместваща ролята на функционираща Евстахиева тръба и по този начин гарантираща изравняване на налягането в средното ухо. Тази процедура се наблюдава най-често при малки деца, които изпитват повтарящи се ушни инфекции в резултат на лошо функционираща Евстахиева тръба.

Заглавно изображение: freepik.com