Възпаление на Евстахиевата тръба МКБ H68.0

Евстахиевата тръба, наричана още фаринготимпанична или слухова тръба, е жизненоважна структура за регулиране на хомеостазата на средното ухо, със сложна анатомия, предназначена за постигане на тази функция. Слуховата тръба се отваря при положително налягане, например прозяване, кихане, преглъщане и маневра на Valsalva, чрез свиване на мускулите на levator veli palatini и tensor veli palatini.

Възпаление на Евстахиевата тръба е възпаление на тръбата, свързваща средното ухо и гълтача и се проявява със симптомите на среден отит.

Епидемиология

Честотата на отит на средното ухо, равна или по-висока от честотата в САЩ, се отбелязва в международен план, особено в по-слабо развитите страни. Очевидно е забавяне при пиковата честота на отит на средното ухо при европейските деца, което може да се дължи на факта, че европейските деца влизат в детските заведения на по-късна възраст.

Дисфункцията на Евстахиевата тръба и хроничният отит на средното ухо с излив засягат 70% от децата до 7-годишна възраст и са чести причини за загуба на слуха в детството. Заболеваемостта от отит на средното ухо произтича преди всичко от ефекта върху слуха. В повечето случаи кондуктивната загуба на слуха е напълно обратима при медицинско или хирургично лечение. Децата могат да имат забавяне на усвояването на реч/език от повтарящ се остър отит на средното ухо или хроничен отит на средното ухо с излив.

Мъжете имат по-голямо разпространение на остър отит на средното ухо и се подлагат на миринготомии и тимпанопластики по-често, отколкото при жените.

Дисфункция на средното ухо и дисфункция на евстахиевата тръба са по-чести в педиатричната възрастова група. Пиковата честота на отит на средното ухо е през първите 2 години от живота.

Етиология

Преобладаващата теория за развитието на възпаление и излив на средно ухо е, че възпаление на евстахиевата тръба води до натрупване на бактерии и произтичаща вторична бактериална инфекция в пространството на средното ухо.

Инфекции на горните дихателни пътища, причинени от риновирус, респираторен синцитиален вирус, грипен вирус и аденовирус, са замесени в патофизиологията на възпалението на евстахиевата тръба и възпалението на средното ухо.

Повечето изследвания се съгласяват, че вирусите директно увреждат лигавицата на евстахиевата тръба и могат да доведат до намален мукоцилиарен клирънс.

Изследванията също така предполагат по-пряка роля на вирусите в развитието на възпаление на средното ухо. Изследванията показват пряка вирусна инвазия на лигавицата на средното ухо без данни за вторична бактериална инфекция. Проучванията при животни са стигнали до заключението, че имунният отговор на вирусна инвазия на средното ухо и евстахиевата тръба продължава да разпространява полученото възпаление дълго след изчистването на вирусния антиген. При проучвания върху животни са разработени чисто имуно-медиирани случаи на отит на средното ухо.

Изследвани са множество цитокини, които допринасят за отит на средното ухо и са започнати при изливи от средното ухо. Тези цитокини включват интерлевкин-1бета, туморен некротичен фактор-алфа и гама-интерферон. Други цитокини и маркери на клетъчната повърхност са описани в проучвания върху животни, включително интерлевкин-1 алфа и молекула на вътреклетъчна адхезия.

Други теории включват рефлукс на назофарингеални бактерии през евстахиевата тръба, причиняващ инфекция на цепнатината на средното ухо.

Streptococcus pneumoniae, нетипичен Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis са най-често изолираните бактерии при инфекции на средното ухо. По-рядко срещаните изолати включват стрептококи от група А, Staphylococcus aureus и ентерични бактерии, открити при новородени като Escherichia coli, видове Klebsiella, Enterobacter и Pseudomonas aeruginosa.

В исторически план алергията е свързана с развитието на възпаление на евстахиевата тръба и средното ухо. Доказателствата обаче не са изяснени.

Анатомични аномалии, като тези, наблюдавани при пациенти с цепнатина на небцето или други черепни аномалии на лицето, могат да доведат до възпаление на средното ухо и евстахиевата тръба чрез директен ефект върху функцията на евстахиевата тръба. Освен това, проучване предполага, че по-малкият диаметър на евстахиевата тръба е фактор за развитието на хроничен отит на средното ухо.

Факторите на околната среда, като посещаемостта на дневните грижи, пасивното излагане на дим и употребата на залъгалка, могат да допринесат за възпаление на назофаринкса и средното ухо.

Методът за хранене на кърмачета може да допринесе за инфекция на средното ухо. Майчиният имуноглобулин G (IgG) в кърмата може да бъде защитен срещу развитието на инфекция на средното ухо. С кърменето може да се избегнат всякакви вредни ефекти от храненето по шише, въпреки че няма налични убедителни данни относно тези ефекти.

Гастроезофагеалният рефлукс също е замесен като етиологичен агент при развитието на възпаление на средното ухо и евстахиевата тръба. Установено е, че рН на назофаринкса е по-ниска при подгрупа пациенти с аденоидит и оталгия, въпреки че степента на намалено рН, необходимо за патология, не е стандартизирана.

Патофизиология

Остър отит на средното ухо може да бъде описан на клетъчно и молекулярно ниво като транссудация на неутрофили, серум и възпалителни медиатори в пространството на средното ухо. Тази транссудация е свързана с оток на лигавицата на средното ухо и бактериална или вирусна инфекция на евстахиевата тръба и пространството на средното ухо.

Хроничният отит на средното ухо включва транссудация на серум с по-малка клетъчност на изливния материал. Възпалителните медиатори са по-малко разрушителни, а бактериите и вирусните антигени могат да бъдат по-малко разпространени.

Клинична картина

Симптомите обикновено следват появата на инфекция на горните дихателни пътища или алергичен ринит. Симптомите включват пълнота на слуха, чувство на натиск в засегнатото ухо, периодична остра болка в ухото, загуба на слуха, шум в ушите и дисбаланс.

Диагноза

Докато дисфункцията на Евстахиевата тръба може да бъде трудна за диагностициране, тъй като Евстахиевите тръби и назофаринкса не са лесно видими, обикновено се посочва тимпанометрия, заедно с констатациите при отоскопия.

Измерването на импеданса (тимпанограма) е непряко измерване на евстахиевата тръба и функцията на средното ухо, което предполага наличието или отсъствието на излив или налягане в пространството на средното ухо.

Аудиометрията е от решаващо значение за определяне на всички временни ефекти, които течността на средното ухо може да има върху чувствителността на слуха.

Методът на аудиологично изследване зависи от възрастта на пациента. Бебетата на възраст под 6 месеца обикновено се подлагат на аудиометрия за поведенческо наблюдение, докато децата на възраст от 6 месеца до 2,5 години обикновено се подлагат на аудиология за укрепване на зрението. Деца на възраст над 2,5 години се подлагат на аудиометрия за игра, докато по-големите деца се оценяват с помощта на стандартно тестване с вдигане на ръка.

Образните изследвания обикновено не са приложими в случаите на отит на средното ухо. Компютърна томография (КТ) на темпоралната кост е полезна, за да се оцени за екстракраниални усложнения на отит на средното ухо. Изследване с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) е полезно за оценка на вътречерепните усложнения на средния отит.

Лечение

Възможностите за лечение от първа линия обикновено са насочени към лечение на основната причина и включват използване на перорални или локални деконгестанти, орални стероиди, перорални антихистамини и локални назални стероидни спрейове.

Ако консервативното лечение се провали, се посочва миринготомия, която е хирургична процедура, при която се прави разрез в тъпанчевата мембрана за оттичане на гной от средното ухо или за облекчаване на налягането, причинено от голямо натрупване на течност, и обикновено придружено от поставянето на тимпаностомна тръба.

Пациентите трябва да бъдат обмислени за аденоидектомия, ако се смята, че аденоидната хипертрофия е основният фактор, допринасящ за възпаление на евстахиевата тръба. Това е по-често при деца, които могат да се проявят с излив от средното ухо.

Заглавно изображение: freepik.com