Увреждания на n. vagus МКБ G52.2

› Въведение

› Честота и причини

› Анатомия на блуждаещия нерв

› Функции на блуждаещия нерв

› Симптоми при увреда на n. vagus

› Диагноза

› Лечение

Блуждаещият нерв е един от най-важните нерви в тялото. Той свързва много жизненоважни органи, включително сърцето, белите дробове и храносмилателната система. Поради широкия си обхват, увреждането на този нерв може да засегне множество системи на тялото и значително да повлияе на ежедневието.

Въведение

N. vagus е 10-я черепномозъчен нерв. Той е смесен нерв със сетивни, двигателни и парасимпатикови влакна. Неговите ядра са разположени в продълговатия мозък. Нервът дава различни разклонения, поради което се дели на:

• главова част - инервира мускулите на мекото небце, външният слухов проход и ушната мида
• шийна част - състои се от сетивни и двигателни влакна. Двигателните клонове инервират мускулите (свивачите) на гълтача и мускулите на небцето. Сетивните влакна се насочват към сънната артерия (glomus caroticus). Освен това сетивните влакна инервират лигавицата на гръкляна над гласната цепка, малка част от корена на езика и сърдечното нервно сплетение
• гръдната част - n. laryngeus reccurens инервира мускулите на гръкляна и лигавицата под гласната цепка, бронхите, трахея, хранопровода, сърцето
• коремната част - инервира органите в коремната кухина

Увредата на пневмогастралния нерв може да се дължи на вирусни инфекции, бактериални инфекции, интоксикации с токсини (ботулинов токсин), медикаменти, травми, туморни заболявания и др.

Уврежданията на n. vagus основно са разделени в две категории:

• нарушения, причинени от понижена или неправилна функция на нерва
• нарушения, причинени от реакцията на нерва към определени дразнители

Честота и причини

Увреждането на блуждаещия нерв може да е резултат от няколко фактора, като например:

• Хирургични усложнения, особено по време на процедури на врата, гърдите или корема
• Инфекции или възпаления, засягащи нервната система
• Физическа травма на главата, врата или гърдите
• Хронични състояние, включително диабет или автоимунни заболявания
• Туморни или компресия по пътя на нерва

Анатомия на блуждаещия нерв

Блуждаещият нерв (n. vagus) е най-дългият черепномозъчен нерв, който преминава от мозъка до някои части на дебелото черво. Левият нерв е локализиран от лявата страна на тялото, а десният от дясната страна на тялото. "Вагус" е латинска дума за скитане. Наименувани са така, тъй като тези нерви поемат дълъг, криволичещ път през тялото.

Те излизат от продълговатия мозък в долната част на мозъчния ствол. След това нервите преминават през:

• Врата (между каротидната артерия и югуларната вена)
• Гръдния кош
• Сърцето
• Белите дробове
• Корема и храносмилателния тракт

Функции на блуждаещия нерв

Блуждаещите нерви са част от нервната система на тялото. Те играят важна роля в неволевите сензорни и двигателни функции, включително:

• Храносмилане
• Сърдечна честота, кръвно налягане и дишане
• Реакции на имунната система
• Настроение
• Производство на слюнка
• Кожни и мускулни усещания
• Реч
• Вкус
• Отделяне на урина

Симптоми при увреда на n. vagus

Хиперфункцията на n. vagus може да предизвика чести припадъци.

Хипофункцията на блуждаещия нерв може да доведе до състояние, наречено гастропареза. Това състояние води до:

• Гадене
• Киселини в стомаха
• Стомашни болки
• Спазми в стомаха
• Загуба на тегло

Тези симптоми се проявяват поради липса на ензими, които разграждат храната. Понижава се сърдечната честота.

При увреда на блуждаещия нерв (тъй като 75% от парасимпатиковите влакна влизат в неговия състав) се наблюдава превалиране на действието на симпатикуса, поради което симптомите включват:

• Учестяване на сърдечната дейност
• Спазъм на съдовете
• Повишаване на кръвното налягане
• Забавяне на процесите на храносмилане
• Повишени нива на кръвната захар
• Спазъм на сфинктерите
• Намаляване на слюнчената секреция

При увреда на блуждаещия нерв на ниво n. laryngeus reccurens гласът става дрезгав. При увредата му на ниво шийна част настъпват нарушения в гълтането. При увредата на възвратния нерв също така се установяват спазми на хранопровода и гръкляна.

Към отпадната симптоматика се включват парализа на гласната връзка от страната на увредата на нерва, при което тя заема срединно положение. При изговаряне на буква"А", парализираната гласна връзка е неподвижна, а здравата фонира.

Двустранната парализа затваря напълно гръкляна и болния се задушава. Състоянието е тежко и налага спешна интубация и реанимация. Болният има затруднено гълтане или не може да гълта, а храната излиза през носа му. Отслабва или липсва гълтателния рефлекс.

Пациентите с увреждания на n. vagus са по-податливи към развитие на пептична язва, тъй като стомахът произвежда повече солна киселина. При тях са по-чести също запекът и инконтиненцията на урина.

Диагноза

За диагностициране на уврежданията на n. vagus най-често се използват някои от следните методи:

• КТ или ЯМР
• Ехокардиограма за оценка на сърдечната функция
• Изследване на изпразването на стомаха с твърдо вещество, за да се прецени колко време отнема на храната да премине през стомаха и в червата
• Горна ендоскопия

Лечение

Лечебните мерки за гастропареза включват:

• Диетични промени
• Лекарства за облекчаване на гадене и коремната болка, регулиране на нивата на кръвната захар и подобряване изпразването на стомаха
• Гастростомия за създаване на отвор в стомаха за облекчаване на налягането
• Електрическа стимулация на стомаха за изпращане на електрически импулси към мускулите и нервите в стомаха и придвижване на храната през червата

Леченията на вазовагален синкоп включват:

• Консумиране на диета с високо съдържание на сол
• Спиране на лекарства, които понижават кръвното налягане, като диуретици
• Прием на лекарства за повишаване на нивата на натрий или за успокояване на реакциите на нервната система

Изображения: freepik.com