Анемия при скорбут МКБ D53.2

› Въведение

› Причини и патогенетични особености

› Характерни симптоми

› Диагноза

› Лечение

Въведение

Скорбутът е заболяване, характерно за бедните и социално-икономически слаби региони, среща се при хора, в чиято храна отсъстват пресни плодове и зеленчуци, но също и при алкохолици и психично болни лица. Често като резултат от прогресията на болестта се развиват различни по вид и тежест усложнения, едно от които е засягане на хемопоезата и развитие на анемия при скорбут.

Причини и патогенетични особености

Анемия се открива в около две трети от случаите на скорбут като допълнителни допринасящи фактори са дефицитът на желязо, витамин В12 и фолиева киселина. Няколко основни фактора спомагат за развитието на анемия при скорбут:

• загуба на кръв: загубата на кръв при леки и с хроничен характер хеморагии по хода на чревния тракт и в тъканите ускорява процеса за развитие на анемичен синдром
• хемопоетични нарушения: нарушената хемопоеза, поради дефицит на аскорбинова киселина, води до промени в кръвните редици и развитие на анемия. Витамин С участва във включването на желязото в молекулата на хемоглобина и в метаболизма на фолиевата киселина. При някои случаи на скорбут е описана желязодефицитна анемия, която се обяснява с недостатъчния прием на желязо или с нарушената му резорбция, тъй като е доказано, че аскорбиновата киселина повишава резорбцията на желязо
• увреждания на еритроцитите: при скорбут се наблюдава повишена деструкция на еритроцитите в съчетание с повишен брой на ретикулоцитите и повишени серумни нива на билирубин. Тези показатели се обясняват с интравазална и екстравазална хемолиза на еритроцитите. Едновременното наличие на хаптоглобин подкрепя екстравазалната хеморагия с последваща хемолиза

Рискови фактори за развитие на скорбут и анемия при скорбут са непълноценен хранителен режим, хронична злоупотреба с алкохол, принадлежност към крайните възрастови групи, прием на някои лекарства, подлежащи заболявания, като неоплазми, HIV, СПИН и други.

Характерни симптоми

Дефицитът на витамин С води до появата на многостранни и различни прояви, като първите признаци са налице след поне четири седмици тежък, персистиращ дефицит на водноразтворимия витамин, докато за разгръщане на клиничната картина и развитие на анемия са необходими поне три месеца.

Клиничната картина може да включва:

• първоначални симптоми: първоначалните симптоми са неспецифични и включват слабост, безапетитие, депресия и отпадналост, намален апетит, раздразнителност, болки в долните крайници
• симптоми на персистиращ дефицит: като резултат от дефицита на аскорбинова киселина се засяга биосинтезата на колагена. Чупливостта на съдовете се демонстрира с петехии, обширни екхимози и пурпура. Описани са хемартрози на колянната става. Основни клинични белези са гингивит и кървене от венците, космите са чупливи с перифоликуларни хеморагии и хиперкератоза. Анемията при скорбут протича с общи, неспецифични прояви, които се наслагват върху признаците, характерни за дефицита на витамин С. Чести са нервно-психичните промени, главоболие, замъглено зрение, болки в гърдите, задух, подуване и болки в ставите и други
• тежки усложнения: в дългосрочен план е възможно развитие на тежка жълтеница, генерализиран болков синдром и подуване, висока температура, хемолитични нарушения, вътрешни кръвоизливи, невропатия, органна недостатъчност, дори кома

Диагноза

Диагностицирането на анемия при скорбут се основава на информацията, предоставена от различните диагностични методики:

• анамнеза и клиничен преглед: най-важното при разпита на пациента е установяването на подлежащ скорбут (в случаите, при които е диагностициран), особености в храненето, наличие на рискови фактори за развитие на анемия, а при физикалния преглед се обръща особено внимание на промените по кожата, ноктите, лигавиците и общото състояние на пациента
• лабораторни изследвания: определяне броя на еритроцити, хемоглобин, хематокрит, ретикулоцити, билирубин, нива на витамин В12, желязо, витамин С. Анемията при скорбут обикновено е нормоцитна, хипохромна. Понякога се наблюдава макроцитна анемия
• други изследвания: в редки случаи може да се наложи иизследване на пунктат от костен мозък, като обикновено цитологията на костния мозък се описва като нормобластна или мегалобластна

Лечение

Терапевтичният подход при анемия при скорбут е комплексен, строго индивидуален и обикновено включва заместително лечение с витамин С в подходяща лекарствена форма, съобразена с общото състояние на пациента и тежестта на скорбута. Допълнително може да се наложи приложение на средства за корекция на анемичните прояви, съобразно лабораторните изследвания.

При наличие на усложнения може да се наложи провеждане на допълнителна терапия с подходящи антиинфекциозни средства, кортикостероиди, преливане на кръв и други.

Прогнозата се определя индивидуално за всеки конкретен случай, като важна роля имат тежестта на скорбута и анемията, своевременното откриване и стартиране на подходящо лечение.

Изображения: freepik.com