Хронична артериална недостатъчност на крайниците (ХАНК)

› Въведение

› Какво представлява хронична артериална недостатъчност на крайниците (ХАНК)?

› Причини и рискови фактори

› Симптоми

› Усложнения

› Диагноза и изследвания

› Лечение

› Прогноза

Въведение

Хроничната артериална недостатъчност на крайниците (ХАНК) е заболяване, при което стеснени или запушени артерии ограничават притока на кръв към крайниците, най-често към краката. Типичен симптом е болката при ходене, която отзвучава след почивка. Най-честата причина е атеросклерозата, а основни рискови фактори са тютюнопушенето, захарният диабет, артериалната хипертония и повишеният холестерол. Освен че застрашава крайниците, ХАНК е важен маркер за повишен риск от инфаркт и инсулт, което прави ранната диагностика и лечението особено важни.

Какво представлява хронична артериална недостатъчност на крайниците (ХАНК)?

Хроничната артериална недостатъчност на крайниците (ХАНК) представлява състояние, при което кръвоснабдяването на крайниците е трайно намалено вследствие на стеснение или запушване на артериите. В резултат тъканите не получават достатъчно кислород и хранителни вещества, необходими за нормалното им функциониране.

Най-често заболяването засяга артериите на долните крайници и се разглежда като една от проявите на системната атеросклероза. Поради постепенното развитие на съдовите промени симптомите обикновено се появяват бавно и прогресират с времето.

Характерен признак на заболяването е появата на болка, тежест или умора в мускулите на краката при физическо натоварване, които отзвучават след кратка почивка. Това състояние е известно като интермитентно накуцване (клаудикацио интермитенс).

С напредване на заболяването артериалният кръвоток може да се влоши до степен, при която симптомите се проявяват и в покой. В най-тежките случаи се развиват трудно зарастващи рани, язви и тъканна некроза, които могат да застрашат жизнеспособността на крайника.

Причини и рискови фактори

Най-честата причина за хронична артериална недостатъчност на крайниците е атеросклерозата, представляваща заболяване, при което във вътрешната стена на артериите се натрупват мастни отлагания, холестерол и съединителна тъкан. Постепенното образуване на атеросклеротични плаки води до стесняване на съдовия лумен и намаляване на кръвотока към крайниците.

По-рядко заболяването може да бъде резултат от възпалителни съдови заболявания, вродени съдови аномалии, травми, тромбози или емболии.

Рискът от развитие на ХАНК се увеличава значително при наличие на определени фактори, много от които съвпадат с рисковите фактори за исхемична болест на сърцето и мозъчносъдови заболявания.

Основните рискови фактори включват тютюнопушене, захарен диабет, артериална хипертония, повишени нива на холестерол и други нарушения в липидния профил, наднормено тегло и затлъстяване, физическа неактивност, напреднала възраст, мъжки пол, фамилна обремененост за атеросклероза или сърдечно-съдови заболявания, хронично бъбречно заболяване, метаболитен синдром.

Тютюнопушенето се счита за един от най-значимите модифицируеми рискови фактори. Пушачите развиват заболяването по-често, в по-млада възраст и обикновено с по-тежко протичане в сравнение с непушачите.

Захарният диабет също е свързан с повишен риск от развитие на тежки форми на ХАНК, по-бързо прогресиране на съдовите увреждания и по-висока честота на усложнения като язви, инфекции и ампутации.

Симптоми

Симптомите при хроничната артериална недостатъчност на крайниците зависят от степента на нарушеното кръвоснабдяване и стадия на заболяването. В ранните етапи пациентите може да нямат оплаквания, а заболяването да бъде установено случайно при профилактичен преглед или съдово изследване.

Най-характерният симптом е интермитентното накуцване (клаудикацио интермитенс), проявяващо се с поява на болка, тежест, умора или мускулни крампи в краката при ходене, които отзвучават след кратка почивка. Болката най-често се локализира в прасците, но може да засегне бедрата, седалището или ходилата в зависимост от нивото на съдовото стеснение.

С напредване на заболяването могат да се появят и други симптоми, включително студени крака и ходила, изтръпване или мравучкане в крайниците, слабост в краката при физическо натоварване, промяна в цвета на кожата (бледост, синкав или червеникав оттенък), забавен растеж на ноктите, намалено окосмяване по подбедриците, суха, тънка и лъскава кожа, трудно зарастващи рани по пръстите, ходилата или подбедриците.

При тежко нарушение на артериалното кръвоснабдяване се развива така наречената критична исхемия на крайника. Тя се характеризира с постоянна болка в ходилото или пръстите дори в покой, усилване на болката през нощта, необходимост пациентът да спуска крака от леглото за временно облекчение, поява на язви или участъци на тъканна некроза.

Усложнения

Без своевременно лечение хроничната артериална недостатъчност на крайниците може да прогресира и да доведе до сериозни локални и системни усложнения.

Едно от най-тежките усложнения е критичната исхемия на крайника, при която кръвоснабдяването е толкова силно нарушено, че тъканите не получават достатъчно кислород дори в покой. Това състояние е свързано с висок риск от тъканна загуба и инвалидизация.

Възможните усложнения включват хронична болка в покой, трудно зарастващи рани и язви по ходилата и подбедриците, инфекции на меките тъкани, тъканна некроза (гангрена), загуба на пръсти или части от крайника, необходимост от хирургична ампутация.

Особено висок е рискът от усложнения при пациенти със захарен диабет, при които често се съчетават съдови увреждания, периферна невропатия и нарушено зарастване на раните.

ХАНК е проява на генерализирана атеросклероза, поради което пациентите са изложени на значително повишен риск от миокарден инфаркт, мозъчен инсулт, преходни исхемични атаки, други сърдечно-съдови усложнения, сърдечно-съдова смъртност.

Поради тази причина лечението на заболяването е насочено не само към подобряване на кръвоснабдяването на крайниците, но и към намаляване на общия сърдечно-съдов риск чрез контрол на рисковите фактори и профилактика на атеросклеротичните усложнения.

Диагноза и изследвания

Диагнозата при хроничната артериална недостатъчност на крайниците се поставя въз основа на характерните симптоми, физикалния преглед и резултатите от специализирани съдови изследвания.

Ранното откриване на заболяването е важно за предотвратяване на усложненията и намаляване на риска от сърдечно-съдови инциденти.

Диагностичният процес обикновено започва със снемане на подробна анамнеза относно оплакванията, рисковите фактори и придружаващите заболявания. По време на прегледа лекарят оценява цвета и температурата на кожата, наличието на рани или язви и палпира периферните артериални пулсации.

За потвърждаване на диагнозата могат да бъдат назначени изследвания за измерване на глезенно-брахиалния индекс, доплерова ехография на артериите на крайниците, дуплекс сонография за оценка на кръвотока и локализиране на съдовите стеснения, компютър-томографска ангиография, магнитно-резонансна ангиография, конвенционална ангиография, особено при планиране на интервенционално или хирургично лечение.

Могат да бъдат назначени и лабораторни изследвания за оценка на придружаващите рискови фактори и заболявания, включително липиден профил, кръвна захар, гликиран хемоглобин, бъбречна функция и показатели на кръвосъсирването.

Симптомите на ХАНК могат да наподобяват проявите на други заболявания, причиняващи болка и ограничена подвижност на долните крайници. Поради това е необходимо внимателно разграничаване от други състояния, включително хронична венозна недостатъчност, периферна диабетна невропатия, лумбална дискова херния, спинална стеноза и неврогенна клаудикация, остеоартроза на тазобедрените и коленните стави, мускулно-скелетни заболявания, дълбока венозна тромбоза.

Лечение

Лечението при хронична артериална недостатъчност на крайниците има за цел да облекчи симптомите, да подобри физическата активност на пациента, да предотврати прогресията на заболяването и да намали риска от сърдечно-съдови усложнения.

Терапевтичният подход включва промени в начина на живот, медикаментозно лечение и при необходимост интервенционални или хирургични процедури:

• промени в начина на живот: контролът на рисковите фактори е основен елемент от лечението. Препоръчват се пълно прекратяване на тютюнопушенето, редовна физическа активност, контрол на телесното тегло, здравословен хранителен режим, поддържане на оптимални стойности на кръвното налягане, добър контрол на захарния диабет, лечение на дислипидемията. Особено ефективни са програмите за контролирано ходене, които могат да увеличат изминатото разстояние преди появата на болка и да подобрят качеството на живот
• медикаментозно лечение: в зависимост от състоянието на пациента могат да бъдат назначени антиагрегантни средства за намаляване на риска от тромбози и сърдечно-съдови инциденти, статини за понижаване на холестерола и стабилизиране на атеросклеротичните плаки, антихипертензивни медикаменти, лекарства за контрол на диабета, медикаменти за подобряване на симптомите на интермитентното накуцване при подходящи пациенти
• ендоваскуларно лечение: при значими артериални стеснения или запушвания може да се приложат минимално инвазивни процедури, включително балонна ангиопластика, поставяне на съдов стент, други ендоваскуларни техники за възстановяване на кръвотока
• хирургично лечение: при тежки случаи или когато ендоваскуларното лечение не е подходящо, може да се наложи хирургична реваскуларизация чрез съдов байпас или други реконструктивни съдови операции

При наличие на язви, инфекции или некротични промени е необходимо своевременно локално и системно лечение. В напреднали случаи с необратимо тъканно увреждане може да се наложи ампутация на засегнатата част от крайника.

Прогноза

Прогнозата при хроничната артериална недостатъчност на крайниците зависи от тежестта на заболяването, наличието на придружаващи заболявания и контрола на рисковите фактори. При ранно диагностициране и адекватно лечение прогресията може да бъде значително забавена, а симптомите частично или напълно овладени. Продължаващото тютюнопушене, лошият контрол на диабета и нелекуваната атеросклероза увеличават риска от критична исхемия, ампутация, миокарден инфаркт и мозъчен инсулт.

Изображения: freepik.com